비디오 보조 흉부 수술 후 기립자 Spinae 평면 차단 및 흉부 척추주위 차단

비디오 보조 흉부 수술(VATS)은 최근 폐 수술의 표준 수술 절차로 평가되었습니다. 개방 개흉술과 비교하여 VATS 절차의 장점은 빠른 회복, 짧은 입원 기간 및 낮은 합병증 위험입니다. VATS는 개흉술보다 통증이 덜하지만 환자는 수술 후 처음 몇 시간 동안 심한 통증을 느낄 수 있습니다. 흉부 경막외 진통제(TEA)는 개흉술 후 황금 표준 진통 기법으로 VATS 후 진통 관리에 일반적으로 사용됩니다. 그러나 개복수술과 VATS는 수술기법과 외상이 다르기 때문에 VATS 이후 진통관리의 황금기준은 무엇이어야 하는가가 논의의 대상이다. 특히 TEA의 어려운 관리 및 부작용 프로필로 인해 덜 침습적인 진통 기술이 필요한 최소 침습 수술 절차에 대한 의견이 지지됩니다. Thoracic paravertebral block (TPVB)은 VATS 후 수술 후 진통 관리를 위한 첫 번째 단계 국소 진통 기술로 평가되었습니다. 그러나 흉막 및 중추신경축계와 같은 중요한 구조에 대한 해부학적 근접성 때문에 투여가 어려우며 기흉, 혈관손상 등의 합병증을 유발할 수 있다. 진통이 충분하지 않으면 무기폐, 폐렴 및 산소 소비 증가와 같은 폐 합병증을 유발할 수 있으므로 수술 후 진통 관리가 매우 중요합니다.

초음파(US) 가이드 기립 척추 평면(ESP) 블록은 Forero et al.에 의해 정의된 새로운 계면 계획 블록입니다. 2016년. ESP 블록은 T5 수준에서 흉부 진통제를 제공하고 T7-9 수준에서 복부 진통제를 제공합니다. ESP 블록에는 기립근의 심부 근막에 국소 마취 주사가 포함되어 있습니다. 이 영역은 흉막 및 신경 구조에서 떨어져 있어 부상으로 인한 합병증의 위험을 최소화합니다. 초음파해부술의 가시화는 US로 용이하며 척추기립근 아래 국소마취제의 퍼짐을 쉽게 볼 수 있다. 따라서 진통은 cephalad-caudad 방식으로 여러 dermatomes에서 발생합니다. 사체 연구에 따르면 주사는 척수 신경의 복부 및 후근으로 퍼지고 후방 및 전외측 흉부 모두에서 감각 차단을 생성합니다. 문헌에서 ESP 블록은 수술 후 진통 관리를 위한 ESP 블록 효율성에 대한 무작위 통제 연구에서 개심술, 유방 수술 및 복부 탈장 수리 후 효과적인 진통을 제공한다고 보고되었습니다. 일부 사례 시리즈 및 사례 보고서에서 ESP 블록이 개흉술 및 VATS 후 효과적인 진통제를 제공한다고 보고되었습니다. 또한, 흉부의 만성 및 지속성 통증 증후군에 효과적인 진통 효과를 제공하는 것으로 보고되었다.

본 연구의 목적은 VATS 후 수술 후 진통 관리를 위한 초음파 유도 ESP 블록과 TPVB를 비교하는 것이다. 1차 목표는 수술 전후 및 수술 후 오피오이드 소비를 비교하는 것이고 2차 목표는 수술 후 통증 점수(VAS), 오피오이드와 관련된 부작용(알레르기 반응, 메스꺼움, 구토) 및 차단으로 인한 합병증(기흉, 혈종)을 평가하는 것입니다.