Блок Erector Spinae Plane Block и торакальный паравертебральный блок после видеоассистированной торакальной хирургии

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) недавно была оценена как стандартная хирургическая процедура для хирургии легких. Преимущества процедуры VATS по сравнению с открытой торакотомией заключаются в быстром восстановлении, коротком пребывании в стационаре и низком риске осложнений. Хотя ВАТС менее болезненна, чем торакотомия, пациенты могут ощущать сильную боль в первые часы послеоперационного периода. Грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА), которая является золотым стандартом обезболивания после торакотомии, обычно используется для обезболивания после ВАТС. Однако, поскольку хирургическая техника и травмы при открытой операции и ВАТС различны, вопрос о том, что должно быть золотым стандартом обезболивания после ВАТС, является предметом обсуждения. Особенно из-за сложного введения и профиля побочных эффектов ТЭА поддерживается мнение о минимально инвазивных хирургических процедурах, требующих менее инвазивных методов обезболивания. Грудная паравертебральная блокада (TPVB) была оценена как метод регионарной анальгезии первого шага для послеоперационного обезболивания после ВАТС. Однако его введение затруднено из-за его анатомической близости к важным структурам, таким как плевра и центральная нервно-осевая система, и это может вызвать такие осложнения, как пневмоторакс, повреждение сосудов. Анальгезия очень важна для этих пациентов в послеоперационном периоде, так как недостаточное обезболивание может вызвать легочные осложнения, такие как ателектаз, пневмония и повышенное потребление кислорода.

Ультразвуковой (УЗИ) блок выпрямляющей плоскости позвоночника (ESP) представляет собой новый блок межфазного плана, определенный Forero et al. в 2016 году. Блок ESP обеспечивает торакальную анальгезию на уровне Т5 и абдоминальную анальгезию на уровне Т7-9. Блок ESP включает инъекцию местного анестетика в глубокую фасцию мышц, выпрямляющих позвоночник. Эта область находится вдали от плевральных и неврологических структур и, таким образом, сводит к минимуму риск осложнений из-за травмы. Визуализация соноанатомии с помощью УЗИ проста, и распространение местных анестетиков можно легко увидеть под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Таким образом, обезболивание происходит в нескольких дерматомах краниально-каудальным путем. Исследования на трупах показали, что инъекция распространяется на вентральные и дорсальные корешки спинномозговых нервов и вызывает сенсорную блокаду как в задней, так и в переднебоковой части грудной клетки. В литературе сообщалось, что блокада ESP обеспечивает эффективную анальгезию после операций на открытом сердце, груди и пластики вентральной грыжи в рандомизированных контролируемых исследованиях эффективности блока ESP для послеоперационного обезболивания. В некоторых сериях случаев и отчетах о случаях сообщалось, что блок ESP обеспечивает эффективную анальгезию после торакотомии и ВАТС. Кроме того, сообщалось, что он обеспечивает эффективное обезболивание при хронических и стойких болевых синдромах грудной клетки.

Целью данного исследования является сравнение блокады ESP под контролем УЗИ и TPVB для послеоперационного обезболивания после ВАТС. Первичной целью является сравнение периоперационного и послеоперационного потребления опиоидов, а вторичной целью является оценка показателей послеоперационной боли (ВАШ), побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота) и осложнений, вызванных блокадой (пневмоторакс, гематома).