Erector Spinae Plane Block und thorakale paravertebrale Blockade nach videoassistierter Thoraxchirurgie

Die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) wurde kürzlich als chirurgisches Standardverfahren für die Lungenchirurgie evaluiert. Die Vorteile des VATS-Verfahrens gegenüber der offenen Thorakotomie sind eine schnelle Genesung, ein kurzer Krankenhausaufenthalt und ein geringes Komplikationsrisiko. Obwohl die VATS weniger schmerzhaft ist als die Thorakotomie, können die Patienten in den ersten Stunden nach der Operation starke Schmerzen verspüren. Thorakale Epiduralanalgesie (TEA), die Goldstandard-Analgesietechnik nach Thorakotomie, wird im Allgemeinen für das Analgesiemanagement nach VATS verwendet. Da sich Operationstechnik und Trauma zwischen offener Operation und VATS jedoch unterscheiden, wird die Frage diskutiert, was der Goldstandard für das Analgesiemanagement nach VATS sein sollte. Insbesondere aufgrund der schwierigen Verabreichung und des Nebenwirkungsprofils von TEA wird die Meinung minimalinvasiver chirurgischer Verfahren unterstützt, die weniger invasive analgetische Techniken erfordern. Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) wurde als erste regionale Analgesietechnik für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS evaluiert. Seine Verabreichung ist jedoch aufgrund seiner anatomischen Nähe zu wichtigen Strukturen wie der Pleura und dem zentralen neuroaxialen System schwierig und kann Komplikationen wie Pneumothorax und Gefäßverletzungen verursachen. Das Analgesiemanagement ist für diese Patienten in der postoperativen Phase sehr wichtig, da eine unzureichende Analgesie pulmonale Komplikationen wie Atelektase, Lungenentzündung und erhöhten Sauerstoffverbrauch verursachen kann.

Der Ultraschall (US) geführte Erector Spina Plane (ESP)-Block ist ein neuartiger Grenzflächenplan-Block, der von Forero et al. bei 2016. Der ESP-Block bietet eine thorakale Analgesie auf T5-Ebene und eine abdominale Analgesie auf T7-9-Ebene. Der ESP-Block enthält eine örtliche Betäubungsinjektion in die tiefe Faszie des Rückenstreckers. Dieser Bereich ist von den pleuralen und neurologischen Strukturen entfernt und minimiert so das Risiko von Komplikationen durch Verletzungen. Die Visualisierung der Sonoanatomie mit US ist einfach, und die Ausbreitung von Lokalanästhetika kann leicht unter dem Musculus erector spinae gesehen werden. So tritt Analgesie in mehreren Dermatomen mit kranial-kaudalem Weg auf. Leichenstudien haben gezeigt, dass sich die Injektion zu den ventralen und dorsalen Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet und eine sensorische Blockade sowohl im hinteren als auch im anterolateralen Thorax erzeugt. In der Literatur wurde berichtet, dass die ESP-Blockierung eine wirksame Analgesie nach Operationen am offenen Herzen, Brustoperationen und der Reparatur von Bauchhernien in randomisierten kontrollierten Studien zur Effizienz der ESP-Blockierung für das postoperative Analgesiemanagement bietet. In einigen Fallserien und Fallberichten wurde berichtet, dass die ESP-Blockierung eine wirksame Analgesie nach Thorakotomie und VATS bietet. Darüber hinaus wurde berichtet, dass es eine wirksame Analgesie bei chronischen und anhaltenden Schmerzsyndromen des Thorax bereitstellt.

Das Ziel dieser Studie ist es, US-gesteuerte ESP-Blockierung und TPVB für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich des perioperativen und postoperativen Opioidverbrauchs und das sekundäre Ziel ist die Bewertung von postoperativen Schmerzscores (VAS), Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) und Komplikationen aufgrund von Blockaden (Pneumothorax, Hämatom).