Bloc plan érecteur du rachis et bloc paravertébral thoracique après chirurgie thoracique assistée par vidéo

La chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) a récemment été évaluée comme la procédure chirurgicale standard pour la chirurgie pulmonaire. Les avantages des procédures VATS par rapport à la thoracotomie ouverte sont une récupération rapide, une courte hospitalisation et un faible risque de complication. Bien que la VATS soit moins douloureuse que la thoracotomie, les patients peuvent ressentir une douleur intense pendant les premières heures de la période postopératoire. L'analgésie péridurale thoracique (AET), qui est la technique analgésique de référence après thoracotomie, est généralement utilisée pour la prise en charge de l'analgésie après VATS. Cependant, étant donné que la technique chirurgicale et le traumatisme entre la chirurgie ouverte et le VATS sont différents, la question de savoir quel devrait être l'étalon-or pour la gestion de l'analgésie après le VATS est un sujet de discussion. En particulier en raison de la difficulté d'administration et du profil d'effets indésirables de la TEA, l'opinion sur les procédures chirurgicales mini-invasives, nécessitant des techniques analgésiques moins invasives, est soutenue. Le bloc paravertébral thoracique (TPVB) a été évalué comme la technique d'analgésie régionale de première étape pour la gestion de l'analgésie postopératoire après VATS. Cependant, son administration est difficile en raison de sa proximité anatomique avec des structures importantes telles que la plèvre et le système neuro-axial central et il peut entraîner des complications telles que pneumothorax, lésion vasculaire. La gestion de l'analgésie est très importante pour ces patients en période postopératoire car une analgésie insuffisante peut entraîner des complications pulmonaires telles qu'atélectasie, pneumonie et augmentation de la consommation d'oxygène.

Le bloc de plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) guidé par ultrasons (US) est un nouveau bloc de plan interfacial défini par Forero et al. à 2016. Le bloc ESP fournit une analgésie thoracique au niveau T5 et une analgésie abdominale au niveau T7-9. Le bloc ESP contient une injection d'anesthésique local dans le fascia profond de l'érecteur du rachis. Cette zone est éloignée des structures pleurales et neurologiques et minimise ainsi le risque de complications dues à une blessure. La visualisation de l'échographie avec l'échographie est facile et la propagation des agents anesthésiques locaux peut être facilement observée sous le muscle érecteur de la colonne vertébrale. Ainsi, l'analgésie se produit dans plusieurs dermatomes avec voie céphalo-caudale. Des études cadavériques ont montré que l'injection se propage aux racines ventrales et dorsales des nerfs rachidiens et crée un blocage sensoriel dans le thorax postérieur et antérolatéral. Dans la littérature, il a été rapporté que le bloc ESP fournit une analgésie efficace après une chirurgie à cœur ouvert, une chirurgie mammaire et une réparation de hernie ventrale dans des études contrôlées randomisées sur l'efficacité du bloc ESP pour la gestion de l'analgésie postopératoire. Dans certaines séries de cas et rapports de cas, il a été rapporté que le bloc ESP fournit une analgésie efficace après thoracotomie et VATS. En outre, il a été rapporté qu'il fournit une analgésie efficace dans les syndromes douloureux chroniques et persistants du thorax.

Le but de cette étude est de comparer le bloc ESP échoguidé et le TPVB pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire après VATS. L'objectif principal est de comparer les consommations d'opioïdes périopératoires et postopératoires et l'objectif secondaire est d'évaluer les scores de douleur postopératoire (EVA), les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements) et les complications dues aux blocages (pneumothorax, hématome).