Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa i blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej po operacji klatki piersiowej wspomaganej wideo

Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo (VATS) została niedawno oceniona jako standardowa procedura chirurgiczna w chirurgii płuc. Zaletą zabiegów VATS w porównaniu z otwartą torakotomią jest szybki powrót do zdrowia, krótki pobyt w szpitalu i niskie ryzyko powikłań. Chociaż VATS jest mniej bolesny niż torakotomia, pacjenci mogą odczuwać silny ból w pierwszych godzinach po operacji. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA), które jest złotym standardem techniki przeciwbólowej po torakotomii, jest powszechnie stosowane w postępowaniu przeciwbólowym po VATS. Jednakże, ponieważ technika chirurgiczna i uraz pomiędzy chirurgią otwartą a VATS są różne, pytanie, jaki powinien być złoty standard postępowania przeciwbólowego po VATS, jest tematem dyskusji. Zwłaszcza ze względu na trudności w podawaniu i profil działań niepożądanych TEA, popierana jest opinia o małoinwazyjnych zabiegach chirurgicznych, wymagających mniej inwazyjnych technik przeciwbólowych. Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej (TPVB) została oceniona jako pierwszy krok techniki znieczulenia regionalnego w pooperacyjnym postępowaniu przeciwbólowym po VATS. Jednak jego podawanie jest trudne ze względu na anatomiczną bliskość ważnych struktur, takich jak opłucna i ośrodkowy układ nerwowo-osiowy, i może powodować powikłania, takie jak odma opłucnowa, uszkodzenie naczyń. Postępowanie przeciwbólowe jest u tych pacjentów bardzo ważne w okresie pooperacyjnym, ponieważ niewystarczająca analgezja może spowodować powikłania płucne, takie jak niedodma, zapalenie płuc i zwiększone zużycie tlenu.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) kierowana ultradźwiękami (USA) jest nowym blokiem planu międzyfazowego, zdefiniowanym przez Forero i in. w 2016 r. Blok ESP zapewnia znieczulenie klatki piersiowej na poziomie T5 i brzucha na poziomie T7-9. Blok ESP zawiera miejscowy zastrzyk znieczulający w powięź głęboką prostownika grzbietu. Obszar ten znajduje się z dala od struktur opłucnej i struktur neurologicznych, dzięki czemu minimalizuje ryzyko powikłań z powodu urazu. Wizualizacja sonoanatomii za pomocą USG jest łatwa, a rozprzestrzenianie się środków miejscowo znieczulających można łatwo zobaczyć pod mięśniem prostownika grzbietu. Tak więc analgezja występuje w kilku dermatomach drogą dogłowowo-ogoniastą. Badania na zwłokach wykazały, że wstrzyknięcie rozprzestrzenia się do brzusznych i grzbietowych korzeni nerwów rdzeniowych i tworzy blokadę czuciową zarówno w tylnej, jak i przednio-bocznej części klatki piersiowej. W piśmiennictwie donoszono, że blok ESP zapewnia skuteczną analgezję po operacjach na otwartym sercu, operacjach piersi i operacjach przepukliny brzusznej w randomizowanych badaniach kontrolowanych dotyczących skuteczności bloku ESP w postępowaniu przeciwbólowym po operacji. W niektórych seriach przypadków i opisach przypadków stwierdzono, że blokada ESP zapewnia skuteczną analgezję po torakotomii i VATS. Ponadto doniesiono, że zapewnia skuteczne działanie przeciwbólowe w przewlekłych i uporczywych zespołach bólowych klatki piersiowej.

Celem tego badania jest porównanie bloku ESP pod kontrolą USG i TPVB w leczeniu analgezji pooperacyjnej po VATS. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym, a celem drugorzędnym ocena bólu pooperacyjnego (VAS), działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty) oraz powikłań związanych z blokadami (odma opłucnowa, krwiak).