Bloqueio do plano do eretor da espinha e bloqueio paravertebral torácico após cirurgia torácica videoassistida

A cirurgia torácica assistida por vídeo (VATS) foi recentemente avaliada como o procedimento cirúrgico padrão para cirurgia pulmonar. As vantagens dos procedimentos de VATS em comparação com a toracotomia aberta são a recuperação rápida, a curta permanência hospitalar e o baixo risco de complicações. Embora a VATS seja menos dolorosa que a toracotomia, os pacientes podem sentir dor intensa nas primeiras horas do pós-operatório. A analgesia peridural torácica (TEA), que é a técnica analgésica padrão-ouro após toracotomia, é geralmente usada para o manejo da analgesia após VATS. No entanto, como a técnica cirúrgica e o trauma entre a cirurgia aberta e a VATS são diferentes, a questão de qual deve ser o padrão-ouro para o manejo da analgesia após a VATS é um tópico de discussão. Especialmente devido à difícil administração e perfil de efeitos adversos do TEA, a opinião de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, exigindo técnicas analgésicas menos invasivas é suportada. O bloqueio paravertebral torácico (TPVB) foi avaliado como a técnica de analgesia regional de primeiro passo para o manejo da analgesia pós-operatória após VATS. No entanto, sua administração é difícil devido à sua proximidade anatômica com estruturas importantes como a pleura e o sistema neuroaxial central e pode causar complicações como pneumotórax, lesão vascular. O manejo da analgesia é muito importante para esses pacientes no pós-operatório, pois analgesia insuficiente pode causar complicações pulmonares como atelectasia, pneumonia e aumento do consumo de oxigênio.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) guiado por ultrassom (US) é um novo bloqueio de plano interfacial definido por Forero et al. em 2016. O bloqueio ESP fornece analgesia torácica no nível T5 e analgesia abdominal no nível T7-9. O bloqueio ESP contém uma injeção de anestésico local na fáscia profunda do eretor da espinha. Essa área fica afastada das estruturas pleurais e neurológicas e, assim, minimiza o risco de complicações decorrentes de lesões. A visualização da sonoanatomia com US é fácil, e a disseminação de agentes anestésicos locais pode ser facilmente vista sob o músculo eretor da espinha. Assim, a analgesia ocorre em vários dermátomos de forma cefálica-caudal. Estudos cadavéricos mostraram que a injeção se espalha para as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais e cria bloqueio sensorial no tórax posterior e anterolateral. Na literatura, foi relatado que o bloqueio ESP fornece analgesia eficaz após cirurgia de coração aberto, cirurgia de mama e correção de hérnia ventral em estudos controlados randomizados sobre a eficiência do bloqueio ESP para o manejo da analgesia pós-operatória. Em algumas séries de casos e relatos de casos, foi relatado que o bloqueio ESP fornece analgesia eficaz após toracotomia e VATS. Além disso, foi relatado que fornece analgesia eficaz em síndromes de dor crônica e persistente do tórax.

O objetivo deste estudo é comparar o bloqueio ESP guiado por US e TPVB para o manejo da analgesia pós-operatória após VATS. O objetivo primário é comparar o consumo de opioides no perioperatório e no pós-operatório e o objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (EVA), os efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náuseas, vômitos) e as complicações decorrentes dos bloqueios (pneumotórax, hematoma).