Blocco del piano erettore della colonna vertebrale e blocco paravertebrale toracico a seguito di chirurgia toracica videoassistita

La chirurgia toracica video assistita (VATS) è stata recentemente valutata come procedura chirurgica standard per la chirurgia polmonare. I vantaggi delle procedure VATS rispetto alla toracotomia a cielo aperto sono il rapido recupero, la breve degenza ospedaliera e il basso rischio di complicanze. Sebbene la VATS sia meno dolorosa della toracotomia, i pazienti possono avvertire un forte dolore durante le prime ore del periodo postoperatorio. L'analgesia epidurale toracica (TEA), che è la tecnica analgesica gold standard dopo la toracotomia, è generalmente utilizzata per la gestione dell'analgesia dopo la VATS. Tuttavia, poiché la tecnica chirurgica e il trauma tra la chirurgia a cielo aperto e la VATS sono diversi, la questione di quale dovrebbe essere il gold standard per la gestione dell'analgesia dopo la VATS è un argomento di discussione. Soprattutto a causa della difficile somministrazione e del profilo degli effetti avversi della TEA, è supportata l'opinione di procedure chirurgiche minimamente invasive, che richiedono tecniche analgesiche meno invasive. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è stato valutato come la prima tecnica di analgesia regionale per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS. Tuttavia, la sua somministrazione è difficile a causa della sua vicinanza anatomica a strutture importanti come la pleura e il sistema neuro-assiale centrale e può causare complicanze come pneumotorace, lesioni vascolari. La gestione dell'analgesia è molto importante per questi pazienti nel periodo postoperatorio poiché un'analgesia insufficiente può causare complicanze polmonari come atelettasia, polmonite e aumento del consumo di ossigeno.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) guidato da ultrasuoni (US) è ​​un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. al 2016. Il blocco ESP fornisce analgesia toracica a livello T5 e analgesia addominale a livello T7-9. Il blocco ESP contiene un'iniezione di anestetico locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. Questa zona è lontana dalle strutture pleuriche e neurologiche e quindi riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni. La visualizzazione della sonoanatomia con gli Stati Uniti è facile e la diffusione di agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con via cefalica-caudale. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrale e dorsale dei nervi spinali e crea un blocco sensoriale sia nel torace posteriore che in quello anterolaterale. In letteratura, è stato riportato che il blocco ESP fornisce un'analgesia efficace dopo chirurgia a cuore aperto, chirurgia mammaria e riparazione dell'ernia ventrale in studi controllati randomizzati sull'efficienza del blocco ESP per la gestione dell'analgesia postoperatoria. In alcune serie di casi e segnalazioni di casi è stato riportato che il blocco ESP fornisce un'analgesia efficace dopo toracotomia e VATS. Inoltre, è stato riportato che fornisce un'efficace analgesia nelle sindromi dolorose croniche e persistenti del torace.

Lo scopo di questo studio è confrontare il blocco ESP sotto guida ecografica e il TPVB per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS. L'obiettivo primario è confrontare il consumo di oppioidi perioperatorio e postoperatorio e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e le complicanze dovute a blocchi (pneumotorace, ematoma).