術中体温調節能力に対する対流予熱の影響

2030 年までに、65 歳以上の成人として定義される米国における高齢者の存在は、全人口の約 20% に達すると推定されています。 したがって、高齢者に関連する医療概念を理解することがますます重要になっています。 そのような概念の 1 つが低体温症 (深部体温が 36°C 未満) であり、65 歳以上が独立した危険因子であることがわかっています。 この合併症は、全身麻酔薬の使用、周囲の手術室 (OR) の温度が低いこと、および高齢者の体温調節障害のために、手術中に特によく見られます。

人体は、体温調節の行動的手段、発汗、前毛細血管拡張、熱産生の非震え手段および震え手段、動静脈シャント血管収縮など、熱恒常性を維持するために多数のメカニズムを採用しています。 最初の、そして間違いなく最も重要な調節応答は、血管収縮の応答であり、通常、代謝熱を中心組織に閉じ込めるために、比較的冷たい周辺部からより暖かいコアコンパートメントへの血液の再分配をもたらします. 全身麻酔を受けた患者は、寒冷反応閾値の低下により血管収縮が減少し、硬膜外麻酔を受けた患者は交感神経ブロックを経験し、結果として血管収縮反応が鈍くなります。 すべての患者は前述の麻酔薬の副作用を経験しますが、高齢者は血管収縮閾値が低いため、低体温症になりやすいことが証明されています。

Kurzらによって最初に調査されました。 1993 年に、亜酸化窒素とイソフルラン麻酔を使用すると、血管収縮閾値が高齢者で 33.9±0.6、若年者で 35.1±0.3 と約 1.2°C 低下することがわかりました (p < .01)。 この被験者は 1997 年の研究で再び調べられ、亜酸化窒素とセボフルラン中の血管収縮閾値は、若年者の 35.8±0.3 に対して高齢者の 35.0±0.8 で約 0.8°C 低下することが観察されました (p < .01)。 これは、術中の低体温が、心筋虚血、不整脈、凝固障害状態、および創傷感染の発生率の増加などの有害な転帰につながることが長い間知られているためです。 Billeter らによる 2014 年のレトロスペクティブ コホート研究。深部体温が 35°C 未満の患者では、死亡率が 4 倍になり、合併症率が 2 倍になり、脳卒中の発生率が 6 倍になりました。 患者のこの体温調節不全に対抗するために、通常の身体反応を増強するために、多くの加温方法が時間をかけて実践されてきました.

術中の低体温症を減らすために使用される 1 つの方法は、手術前に皮膚表面加温器を使用して患者を温めることです。 多くの研究により、短時間の事前加温でも、導入後 75 ～ 90 分間、術中体温が大幅に改善されることがわかっています。 90分未満続く手順では、ホーン等。 Torossian et al. は、わずか 10 分間の予熱で術中低体温の発生率が 69% からわずか 13% に減少したことを発見しました。術前に 30 分間自己保温ブランケットを使用した彼の研究では、発生率が 60% から 38% に減少しました。 研究によると、45 ～ 60 分の予熱を長くすると、導入後最大 2 時間低体温症を防ぐことができることが示されています。

外科的処置を受ける前に患者を加温することの効果について重要な研究が行われてきましたが、高齢者における事前加温の効果を示す証拠はほとんどありません。 特に高齢者（平均年齢～72～73 歳）の事前加温に注目したある記事では、20 分間の事前加温の後、低体温症の発生率に有意な変化はなかったが、重症度に有意差があったことがわかりました。それが起こったときの低体温の。 しかし、この研究は前立腺の経尿道的切除を受けている男性のみに焦点を当てており、一般化の欠如に苦しんでいます. 高齢者人口の割合が拡大し続けており、手術中の低体温症に対する感受性の増加に起因する潜在的な悪影響があるため、このジレンマに対抗する方法を調べ、トピックに関するデータベースを拡大することが最も重要です.