Effekten af ​​konvektiv forvarmning på intraoperative termoregulatoriske evner

I år 2030 anslås den geriatriske tilstedeværelse i USA, defineret som enhver voksen >65 år, at nå omkring 20% ​​af hele befolkningen. Derfor bliver forståelsen af ​​medicinske begreber, som de relaterer til ældre, stadig vigtigere. Et sådant begreb er hypotermi - en kropstemperatur < 36°C - hvor alder >65 har vist sig at være en uafhængig risikofaktor. Denne komplikation er især udbredt intraoperativt på grund af brug af generel anæstetika, kølige omgivende operationsrumstemperaturer (OR) og nedsat termisk regulering hos ældre.

Den menneskelige krop anvender adskillige mekanismer til at opretholde termisk homeostase, herunder: adfærdsmæssige midler til termoregulering, svedtendens, præ-kapillær vasodilatation, ikke-rystende og rystende midler til varmeproduktion og arteriovenøs shunt vasokonstriktion. Den første, og uden tvivl vigtigste, regulatoriske reaktion, der opstår, er den med vasokonstriktion, som normalt resulterer i omfordeling af blod fra den relativt kølige periferi til det varmere kernerum for at begrænse metabolisk varme til de centrale væv. Patienter, der gennemgår generel anæstesi, oplever reduceret vasokonstriktion på grund af nedsatte kulderesponstærskler, mens patienter, der gennemgår epidural anæstesi, oplever sympatiske blokeringer, der resulterer i afstumpede vasokonstriktive responser. Alle patienter oplever de førnævnte bivirkninger af bedøvelsesmidler, men det er bevist, at ældre er mere modtagelige for hypotermi på grund af lavere vasokonstriktionstærskler - bestemt af en temperaturgradient på 4°C mellem periferi og kerne.

Først udforsket af Kurz et al. i 1993 blev det fundet, at brug af lattergas og isofluran-bedøvelse førte til en ca. 1,2°C lavere vasokonstriktionstærskel på 33,9±0,6 hos ældre versus 35,1±0,3 hos unge (p < 0,01). Dette emne blev igen set på i en undersøgelse fra 1997, hvor vasokonstriktionstærsklen under lattergas og sevofluran blev observeret at være faldet med ca. 0,8°C hos ældre ved 35,0±0,8 versus 35,8±0,3 hos unge (p < 0,01). Dette er relevant, fordi intraoperativ hypotermi længe har været kendt for at føre til uønskede udfald såsom øget forekomst af myokardieiskæmi, arytmier, koagulopatiske tilstande og sårinfektioner. I et retrospektivt kohortestudie fra 2014 af Billeter et al. patientens kernetemperaturer <35°C havde en fire gange øget dødelighed med komplikationsrater, der steg to gange, og forekomsten af ​​slagtilfælde steg seks gange. For at imødegå denne termoregulatoriske svigt hos patienter, er adskillige metoder til opvarmning blevet praktiseret over tid for at øge den normale kropsrespons.

En metode, der bruges til at mindske intraoperativ hypotermi, er opvarmning af patienter før operation via hudoverfladevarmere. Adskillige undersøgelser har fundet ud af, at selv korte perioder med forvarmning kan forbedre intraoperative temperaturer betydeligt så længe som 75-90 minutter efter induktion. I procedurer, der varer mindre end 90 minutter, har Horn et al. fandt, at så lidt som 10 minutters forvarmning reducerede forekomsten af ​​intraoperativ hypotermi fra 69 % til kun 13 %, mens Torossian et al. reducerede forekomsten fra 60 % til 38 % i sit studie ved at bruge et selvopvarmende tæppe i 30 minutter før operationen. Undersøgelser har også vist, at længere forvarmning, på 45-60 minutter, kan forhindre hypotermi i op til 2 timer efter induktion.

Mens der er udført betydelig forskning i virkningerne af opvarmning af patienter, før de gennemgår kirurgiske indgreb, viser ringe beviser effekten af ​​forvarmning hos ældre. I en artikel, der specifikt kiggede på forvarmning hos ældre (gennemsnitsalder ~72-73), blev det fundet, at der efter foropvarmning i 20 minutter ikke var nogen signifikant ændring i forekomsten af ​​hypotermi, men der var en signifikant forskel i sværhedsgraden hypotermi, da den opstod. Denne undersøgelse fokuserede dog kun på mænd, der gennemgår transurethral resektion af prostata, og lider af manglende generaliserbarhed. Med andelen af ​​den geriatriske befolkning, der fortsætter med at vokse, og de potentielle negative virkninger som følge af deres øgede modtagelighed for intraoperativ hypotermi, er det af yderste vigtighed at undersøge metoder til at imødegå dette dilemma og udvide databasen om emnet.