Die Auswirkung der konvektiven Vorwärmung auf die intraoperativen Thermoregulationsfähigkeiten

Bis zum Jahr 2030 wird die geriatrische Präsenz in den Vereinigten Staaten, definiert als jeder Erwachsene über 65 Jahre, schätzungsweise etwa 20 % der Gesamtbevölkerung erreichen. Daher wird das Verständnis medizinischer Konzepte in Bezug auf ältere Menschen immer wichtiger. Ein solches Konzept ist die Hypothermie – eine Körperkerntemperatur < 36 °C – für die sich das Alter > 65 als unabhängiger Risikofaktor herausgestellt hat. Diese Komplikation ist besonders häufig intraoperativ aufgrund der Verwendung von Allgemeinanästhetika, kühlen Umgebungstemperaturen im Operationssaal (OP) und einer beeinträchtigten Wärmeregulierung bei älteren Menschen.

Der menschliche Körper setzt zahlreiche Mechanismen ein, um die thermische Homöostase aufrechtzuerhalten, einschließlich: Verhaltensmittel der Thermoregulation, Schwitzen, präkapillare Vasodilatation, nicht zitternde und zitternde Mittel der Wärmeerzeugung und arteriovenöse Shunt-Vasokonstriktion. Die erste und wohl wichtigste regulatorische Reaktion, die auftritt, ist die Vasokonstriktion, die normalerweise zu einer Umverteilung von Blut von der relativ kühlen Peripherie zum wärmeren Kernkompartiment führt, um die Stoffwechselwärme auf die zentralen Gewebe zu beschränken. Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen, erfahren eine verringerte Vasokonstriktion aufgrund verringerter Kältereaktionsschwellen, während Patienten, die sich einer Epiduralanästhesie unterziehen, Sympathikusblockaden erfahren, die zu abgestumpften vasokonstriktiven Reaktionen führen. Alle Patienten leiden unter den oben genannten Nebenwirkungen von Anästhetika, es wurde jedoch nachgewiesen, dass ältere Menschen aufgrund niedrigerer Vasokonstriktionsschwellen – bestimmt durch einen Temperaturgradienten von 4 °C zwischen Peripherie und Kern – anfälliger für Hypothermie sind.

Zuerst untersucht von Kurz et al. 1993 wurde festgestellt, dass die Anwendung von Lachgas und Isoflurananästhesie zu einer um etwa 1,2 °C niedrigeren Vasokonstriktionsschwelle von 33,9 ± 0,6 bei älteren Menschen gegenüber 35,1 ± 0,3 bei jungen Menschen führte (p < 0,01). Dieses Thema wurde erneut in einer Studie von 1997 untersucht, in der beobachtet wurde, dass die Vasokonstriktionsschwelle während Distickstoffmonoxid und Sevofluran bei älteren Personen um etwa 0,8 °C auf 35,0 ± 0,8 gegenüber 35,8 ± 0,3 bei jungen Personen absinkte (p < 0,01). Dies ist relevant, da seit langem bekannt ist, dass intraoperative Hypothermie zu unerwünschten Folgen wie erhöhtem Auftreten von myokardialer Ischämie, Arrhythmien, koagulopathischen Zuständen und Wundinfektionen führt. In einer retrospektiven Kohortenstudie aus dem Jahr 2014 von Billeter et al. Patienten mit Kerntemperaturen < 35 °C hatten eine viermal höhere Sterblichkeitsrate, wobei sich die Komplikationsraten um das Zweifache und die Inzidenz von Schlaganfällen um das Sechsfache erhöhten. Um diesem Thermoregulationsversagen bei Patienten entgegenzuwirken, wurden im Laufe der Zeit zahlreiche Erwärmungsmethoden praktiziert, um die normale Körperreaktion zu verstärken.

Eine Methode zur Verringerung der intraoperativen Hypothermie besteht darin, Patienten vor der Operation über Hautoberflächenwärmer zu wärmen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass selbst kurze Vorwärmphasen die intraoperativen Temperaturen bis zu 75-90 Minuten nach der Einleitung signifikant verbessern können. Bei Verfahren, die weniger als 90 Minuten dauern, haben Horn et al. fanden heraus, dass bereits 10 Minuten Vorwärmen die Inzidenz intraoperativer Hypothermie von 69 % auf nur 13 % verringerten, während Torossian et al. verringerte die Inzidenz in seiner Studie von 60 % auf 38 %, indem er präoperativ 30 Minuten lang eine selbstwärmende Decke verwendete. Studien haben auch gezeigt, dass eine längere Vorwärmung von 45-60 Minuten eine Hypothermie bis zu 2 Stunden nach der Induktion verhindern kann.

Während umfangreiche Untersuchungen zu den Auswirkungen der Erwärmung von Patienten vor chirurgischen Eingriffen durchgeführt wurden, zeigen nur wenige Beweise die Auswirkungen der Vorwärmung bei älteren Menschen. In einem Artikel, der sich speziell mit der Vorwärmung bei älteren Menschen (Durchschnittsalter ~72-73) befasste, wurde festgestellt, dass es nach einer Vorwärmung von 20 Minuten keine signifikante Änderung der Inzidenz von Hypothermie, aber einen signifikanten Unterschied im Schweregrad gab von Hypothermie, wenn es aufgetreten ist. Diese Studie konzentrierte sich jedoch nur auf Männer, die sich einer transurethralen Resektion der Prostata unterziehen, und leidet unter mangelnder Verallgemeinerbarkeit. Angesichts des weiterhin wachsenden Anteils der geriatrischen Bevölkerung und der potenziellen Nebenwirkungen, die sich aus ihrer erhöhten Anfälligkeit für intraoperative Hypothermie ergeben, ist es von größter Bedeutung, nach Methoden zu suchen, um diesem Dilemma zu begegnen und die Datenbank zu diesem Thema zu erweitern.