El efecto del precalentamiento convectivo en las capacidades termorreguladoras intraoperatorias

Para el año 2030 se estima que la presencia geriátrica en Estados Unidos, definida como cualquier adulto mayor de 65 años, alcance alrededor del 20% de la población total. Por lo tanto, la comprensión de los conceptos médicos en relación con los ancianos se está volviendo cada vez más importante. Uno de esos conceptos es el de la hipotermia, una temperatura corporal central < 36°C, para la cual se ha encontrado que la edad >65 es un factor de riesgo independiente. Esta complicación es especialmente frecuente durante la operación debido al uso de anestésicos generales, la temperatura ambiente fría del quirófano (OR) y la alteración de la regulación térmica en los ancianos.

El cuerpo humano emplea numerosos mecanismos para mantener la homeostasis térmica que incluyen: medios conductuales de termorregulación, sudoración, vasodilatación precapilar, medios de producción de calor sin escalofríos y escalofríos, y vasoconstricción de derivación arteriovenosa. La primera respuesta reguladora que se produce, y posiblemente la más importante, es la de la vasoconstricción, que normalmente da como resultado la redistribución de la sangre desde la periferia relativamente fría al compartimento central más cálido para confinar el calor metabólico a los tejidos centrales. Los pacientes que se someten a anestesia general experimentan una vasoconstricción reducida debido a la disminución de los umbrales de respuesta al frío, mientras que los pacientes que se someten a anestesia epidural experimentan bloqueos simpáticos que dan como resultado respuestas vasoconstrictoras atenuadas. Todos los pacientes experimentan los efectos secundarios de los anestésicos mencionados anteriormente, sin embargo, se ha demostrado que los ancianos son más susceptibles a la hipotermia debido a los umbrales de vasoconstricción más bajos, determinados por un gradiente de temperatura de 4°C entre la periferia y el centro.

Explorado por primera vez por Kurz et al. en 1993, se descubrió que el uso de anestesia con óxido nitroso e isoflurano conducía a un umbral de vasoconstricción más bajo de aproximadamente 1,2 °C de 33,9 ± 0,6 en los ancianos frente a 35,1 ± 0,3 en los jóvenes (p < 0,01). Este tema se analizó nuevamente en un estudio de 1997 en el que se observó que el umbral de vasoconstricción durante el óxido nitroso y el sevoflurano disminuyó aproximadamente 0,8 °C en los ancianos a 35,0 ± 0,8 versus 35,8 ± 0,3 en los jóvenes (p < 0,01). Esto es relevante porque se sabe desde hace tiempo que la hipotermia intraoperatoria conduce a resultados adversos, como una mayor incidencia de isquemia miocárdica, arritmias, estados coagulopáticos e infecciones de heridas. En un estudio de cohorte retrospectivo de 2014 realizado por Billeter et al. los pacientes que experimentaron temperaturas centrales <35°C tuvieron un aumento de cuatro veces en la mortalidad con tasas de complicaciones que aumentaron dos veces y la incidencia de accidentes cerebrovasculares aumentó seis veces. Para contrarrestar esta falla termorreguladora en los pacientes, se han practicado numerosos métodos de calentamiento a lo largo del tiempo para aumentar la respuesta normal del cuerpo.

Un método utilizado para disminuir la hipotermia intraoperatoria es calentar a los pacientes antes de la cirugía a través de calentadores de la superficie de la piel. Numerosos estudios han encontrado que incluso períodos breves de precalentamiento pueden mejorar significativamente las temperaturas intraoperatorias durante 75 a 90 minutos después de la inducción. En procedimientos de menos de 90 minutos, Horn et al. encontraron que tan solo 10 minutos de precalentamiento reducían la incidencia de hipotermia intraoperatoria del 69 % a solo el 13 %, mientras que Torossian et al. disminuyó la incidencia del 60 % al 38 % en su estudio utilizando una manta autocalentable durante 30 minutos antes de la operación. Los estudios también han demostrado que un precalentamiento más prolongado, de 45 a 60 minutos, puede prevenir la hipotermia hasta 2 horas después de la inducción.

Si bien se han realizado investigaciones significativas sobre los efectos del calentamiento de los pacientes antes de que se sometan a procedimientos quirúrgicos, hay poca evidencia que demuestre el efecto del precalentamiento en los ancianos. En un artículo que analizó específicamente el precalentamiento en ancianos (edad media ~72-73) se encontró que, después del precalentamiento durante 20 minutos, no hubo cambios significativos en la incidencia de hipotermia, pero hubo una diferencia significativa en la gravedad. de hipotermia cuando ocurrió. Sin embargo, este estudio se centró solo en hombres sometidos a resección transuretral de la próstata y adolece de falta de generalización. Dado que la proporción de la población geriátrica sigue aumentando y los posibles efectos adversos resultantes de su mayor susceptibilidad a la hipotermia intraoperatoria, es de suma importancia buscar métodos para contrarrestar este dilema y ampliar la base de datos sobre el tema.