O efeito do pré-aquecimento convectivo nas capacidades termorreguladoras intraoperatórias

Até o ano de 2030, estima-se que a presença geriátrica nos Estados Unidos, definida como qualquer adulto com mais de 65 anos de idade, atinja cerca de 20% de toda a população. Assim, a compreensão dos conceitos médicos relacionados ao idoso torna-se cada vez mais importante. Um desses conceitos é o da hipotermia - uma temperatura central do corpo < 36°C - para a qual a idade > 65 foi considerada um fator de risco independente. Essa complicação é especialmente prevalente no intraoperatório devido ao uso de anestésicos gerais, temperaturas baixas da sala de cirurgia (SO) e regulação térmica prejudicada em idosos.

O corpo humano emprega numerosos mecanismos para manter a homeostase térmica, incluindo: meios comportamentais de termorregulação, sudorese, vasodilatação pré-capilar, meios de produção de calor sem tremores e tremores e vasoconstrição do shunt arteriovenoso. A primeira, e provavelmente a mais importante, resposta regulatória a ocorrer é a da vasoconstrição, que normalmente resulta na redistribuição do sangue da periferia relativamente fria para o compartimento central mais quente, a fim de confinar o calor metabólico aos tecidos centrais. Os pacientes submetidos à anestesia geral apresentam vasoconstrição reduzida devido à diminuição dos limiares de resposta ao frio, enquanto os pacientes submetidos à anestesia peridural apresentam bloqueios simpáticos, resultando em respostas vasoconstritoras atenuadas. Todos os pacientes experimentam os efeitos colaterais dos anestésicos mencionados anteriormente, porém está comprovado que os idosos são mais susceptíveis à hipotermia devido aos limiares de vasoconstrição mais baixos - determinados por um gradiente de temperatura de 4°C entre a periferia e o centro.

Explorado pela primeira vez por Kurz et al. em 1993, verificou-se que o uso de anestesia com óxido nitroso e isoflurano leva a um limiar de vasoconstrição cerca de 1,2°C menor de 33,9±0,6 em idosos versus 35,1±0,3 em jovens (p < 0,01). Este assunto foi novamente analisado em um estudo de 1997 em que o limiar de vasoconstrição durante o óxido nitroso e sevoflurano foi reduzido em aproximadamente 0,8°C em idosos a 35,0±0,8 versus 35,8±0,3 em jovens (p < 0,01). Isso é relevante porque há muito se sabe que a hipotermia intraoperatória leva a resultados adversos, como aumento da incidência de isquemia miocárdica, arritmias, estados coagulopáticos e infecções de feridas. Em um estudo de coorte retrospectivo de 2014 por Billeter et al. a temperatura central do paciente <35°C teve um aumento de quatro vezes na mortalidade com taxas de complicação aumentando duas vezes e incidência de acidente vascular cerebral aumentando seis vezes. Para combater essa falha termorreguladora em pacientes, vários métodos de aquecimento foram praticados ao longo do tempo para aumentar a resposta normal do corpo.

Um método usado para diminuir a hipotermia intraoperatória é aquecer os pacientes antes da cirurgia por meio de aquecedores de superfície da pele. Numerosos estudos descobriram que mesmo breves períodos de pré-aquecimento podem melhorar significativamente as temperaturas intraoperatórias por até 75-90 minutos após a indução. Em procedimentos com duração inferior a 90 minutos, Horn et al. descobriram que apenas 10 minutos de pré-aquecimento diminuíram a incidência de hipotermia intraoperatória de 69% para apenas 13%, enquanto Torossian et al. diminuiu a incidência de 60% para 38% em seu estudo usando um cobertor autoaquecido por 30 minutos no pré-operatório. Estudos também demonstraram que um pré-aquecimento mais longo, de 45 a 60 minutos, pode prevenir a hipotermia por até 2 horas após a indução.

Embora pesquisas significativas tenham sido realizadas sobre os efeitos do aquecimento de pacientes antes de serem submetidos a procedimentos cirúrgicos, poucas evidências demonstram o efeito do pré-aquecimento em idosos. Em um artigo que analisa especificamente o pré-aquecimento em idosos (média de idade ~ 72-73), descobriu-se que, após o pré-aquecimento por 20 minutos, não houve mudança significativa na incidência de hipotermia, mas houve uma diferença significativa na gravidade de hipotermia quando ocorreu. No entanto, este estudo se concentrou apenas em homens submetidos à ressecção transuretral da próstata e sofre de falta de generalização. Com a proporção da população geriátrica continuando a se expandir e os potenciais efeitos adversos resultantes de sua maior suscetibilidade à hipotermia intraoperatória, é de extrema importância procurar métodos para combater esse dilema e expandir o banco de dados sobre o assunto.