Effekten av konvektiv forvarming på intraoperative termoregulatoriske evner

Innen år 2030 anslås den geriatriske tilstedeværelsen i USA, definert som enhver voksen >65 år, å nå rundt 20% av hele befolkningen. Dermed blir det stadig viktigere å forstå medisinske begreper når de relaterer seg til eldre. Et slikt konsept er hypotermi - en kjernekroppstemperatur < 36°C - hvor alder >65 har vist seg å være en uavhengig risikofaktor. Denne komplikasjonen er spesielt utbredt intraoperativt på grunn av bruk av generell anestesi, kjølige temperaturer på operasjonsrommet (OR) og svekket termisk regulering hos eldre.

Menneskekroppen bruker en rekke mekanismer for å opprettholde termisk homeostase, inkludert: atferdsmessige midler for termoregulering, svette, pre-kapillær vasodilatasjon, ikke-skjelvende og skjelvende midler for varmeproduksjon og arteriovenøs shunt vasokonstriksjon. Den første, og uten tvil viktigste, regulatoriske responsen som oppstår er vasokonstriksjon, som normalt resulterer i omfordeling av blod fra den relativt kjølige periferien til det varmere kjernerommet for å begrense metabolsk varme til sentralvevet. Pasienter som gjennomgår generell anestesi opplever redusert vasokonstriksjon på grunn av reduserte kulderesponsterskler, mens pasienter som gjennomgår epidural anestesi opplever sympatiske blokkeringer som resulterer i stumpe vasokonstriktive responser. Alle pasienter opplever de nevnte bivirkningene av anestetika, men det er bevist at eldre er mer utsatt for hypotermi på grunn av lavere vasokonstriksjonsterskler – bestemt av en temperaturgradient på 4°C mellom periferien og kjernen.

Først utforsket av Kurz et al. i 1993 ble det funnet at bruk av lystgass og isofluran anestesi førte til en ca. 1,2°C lavere vasokonstriksjonsterskel på 33,9±0,6 hos eldre versus 35,1±0,3 hos unge (p < 0,01). Dette emnet ble igjen sett på i en studie fra 1997 der vasokonstriksjonsterskelen under lystgass og sevofluran ble observert å være redusert med omtrent 0,8°C hos eldre ved 35,0±0,8 versus 35,8±0,3 hos unge (p < 0,01). Dette er relevant fordi intraoperativ hypotermi lenge har vært kjent for å føre til uønskede utfall som økt forekomst av myokardiskemi, arytmier, koagulopatiske tilstander og sårinfeksjoner. I en retrospektiv kohortstudie fra 2014 av Billeter et al. pasientens erfaring med kjernetemperaturer <35°C hadde en fire ganger økning i dødelighet med komplikasjonsrater som økte to ganger og forekomst av hjerneslag økte seks ganger. For å motvirke denne termoregulatoriske svikten hos pasienter, har mange metoder for oppvarming blitt praktisert over tid for å øke den normale kroppsresponsen.

En metode som brukes for å redusere intraoperativ hypotermi er oppvarming av pasienter før operasjon via hudoverflatevarmere. Tallrike studier har funnet at selv korte perioder med forvarming kan forbedre intraoperative temperaturer betydelig så lenge som 75-90 minutter etter induksjon. I prosedyrer som varer mindre enn 90 minutter, har Horn et al. fant at så lite som 10 minutter med forvarming reduserte forekomsten av intraoperativ hypotermi fra 69 % til bare 13 %, mens Torossian et al. reduserte forekomsten fra 60 % til 38 % i studien ved å bruke et selvoppvarmende teppe i 30 minutter før operasjonen. Studier har også vist at lengre forvarming, på 45-60 minutter, kan forhindre hypotermi i opptil 2 timer etter induksjon.

Mens betydelig forskning har blitt utført på effekten av oppvarming av pasienter før de gjennomgår kirurgiske prosedyrer, viser få bevis effekten av forvarming hos eldre. I en artikkel som spesifikt så på forvarming hos eldre (gjennomsnittsalder ~72-73) ble det funnet at etter forvarming i 20 minutter var det ingen signifikant endring i forekomst av hypotermi, men det var en signifikant forskjell i alvorlighetsgrad av hypotermi når den oppstod. Denne studien fokuserte imidlertid kun på menn som gjennomgår transuretral reseksjon av prostata, og lider av mangel på generaliserbarhet. Med andelen av den geriatriske befolkningen som fortsetter å ekspandere, og de potensielle uønskede effektene som følge av deres økte mottakelighet for intraoperativ hypotermi, er det av største betydning å se på metoder for å motvirke dette dilemmaet og utvide databasen om emnet.