Vliv konvekčního předehřívání na intraoperační termoregulační schopnosti

Odhaduje se, že do roku 2030 bude geriatrická přítomnost ve Spojených státech, definovaná jako jakýkoli dospělý starší 65 let, dosahovat přibližně 20 % celé populace. Pochopení lékařských pojmů ve vztahu ke starším lidem je tedy stále důležitější. Jedním z takových konceptů je hypotermie – tělesná teplota < 36 °C – u které bylo zjištěno, že věk >65 je nezávislým rizikovým faktorem. Tato komplikace je zvláště převládající intraoperačně v důsledku používání celkových anestetik, chladných teplot na operačním sále (OR) a zhoršené tepelné regulace u starších osob.

Lidské tělo využívá četné mechanismy k udržení tepelné homeostázy, včetně: behaviorálních prostředků termoregulace, pocení, předkapilární vazodilatace, prostředků bez chvění a třesu pro produkci tepla a arteriovenózní vazokonstrikce. První a pravděpodobně nejdůležitější regulační odezva, ke které dochází, je vazokonstrikce, která normálně vede k redistribuci krve z relativně chladné periferie do teplejšího kompartmentu jádra, aby se metabolické teplo omezilo na centrální tkáně. U pacientů podstupujících celkovou anestezii dochází ke snížené vazokonstrikci v důsledku snížených prahů reakce na chlad, zatímco u pacientů podstupujících epidurální anestezii dochází k blokádám sympatiku vedoucím k otupeným vazokonstrikčním odpovědím. Výše uvedené nežádoucí účinky anestetik pociťují všichni pacienti, je však prokázáno, že starší lidé jsou náchylnější k hypotermii v důsledku nižších prahů vazokonstrikce – určovaných teplotním gradientem 4°C mezi periferií a jádrem.

Nejprve prozkoumal Kurz et al. v roce 1993 bylo zjištěno, že použití anestezie oxidem dusným a isofluranem vede k přibližně o 1,2 °C nižšímu prahu vazokonstrikce 33,9 ± 0,6 u starších osob oproti 35,1 ± 0,3 u mladých (p < 0,01). Tento subjekt byl znovu zkoumán ve studii z roku 1997, kde bylo pozorováno, že práh vazokonstrikce během oxidu dusného a sevofluranu byl snížen přibližně o 0,8 °C u starších osob při 35,0 ± 0,8 oproti 35,8 ± 0,3 u mladých (p < 0,01). To je relevantní, protože je již dlouho známo, že intraoperační hypotermie vede k nepříznivým následkům, jako je zvýšený výskyt ischemie myokardu, arytmií, koagulopatických stavů a ​​infekcí ran. V retrospektivní kohortní studii z roku 2014 Billetera et al. teplota v jádře pacienta <35 °C měla čtyřnásobný nárůst úmrtnosti s dvojnásobným nárůstem počtu komplikací a šestinásobným nárůstem výskytu cévní mozkové příhody. Aby se zabránilo tomuto selhání termoregulace u pacientů, byly v průběhu času praktikovány četné metody zahřívání, aby se zvýšila normální reakce těla.

Jednou z metod používaných ke snížení intraoperační hypotermie je zahřívání pacientů před operací pomocí ohřívačů povrchu kůže. Četné studie zjistily, že i krátká období předehřívání mohou významně zlepšit intraoperační teploty po dobu 75-90 minut po indukci. U procedur trvajících méně než 90 minut Horn et al. zjistili, že pouhých 10 minut předehřívání snížilo výskyt intraoperační hypotermie z 69 % na pouhých 13 %, zatímco Torossian et al. snížil výskyt z 60 % na 38 % ve své studii s použitím samozahřívací přikrývky po dobu 30 minut před operací. Studie také ukázaly, že delší předehřívání, 45-60 minut, může zabránit hypotermii až 2 hodiny po indukci.

I když byl proveden významný výzkum účinků zahřívání pacientů před tím, než podstoupí chirurgický zákrok, jen málo důkazů prokazuje účinek předehřívání u starších osob. V jednom článku, který se konkrétně zabýval předehříváním u starších osob (průměrný věk ~72–73), bylo zjištěno, že po předehřátí po dobu 20 minut nedošlo k žádné významné změně ve výskytu hypotermie, ale byl zde významný rozdíl v závažnosti hypotermie, když k ní došlo. Tato studie se však zaměřila pouze na muže podstupující transuretrální resekci prostaty a trpí nedostatkem generalizovatelnosti. Vzhledem k tomu, že podíl geriatrické populace se neustále rozšiřuje a potenciální nepříznivé účinky vyplývající z jejich zvýšené náchylnosti k intraoperační hypotermii, je nanejvýš důležité prozkoumat metody, jak tomuto dilematu čelit, a rozšířit databázi na toto téma.