Effekten av konvektiv förvärmning på intraoperativ termoregulatorisk förmåga

År 2030 beräknas den geriatriska närvaron i USA, definierad som alla vuxna >65 år, nå cirka 20 % av hela befolkningen. Därför blir det allt viktigare att förstå medicinska begrepp när de relaterar till äldre. Ett sådant koncept är hypotermi - en kärnkroppstemperatur < 36°C - för vilken ålder >65 har visat sig vara en oberoende riskfaktor. Denna komplikation är särskilt utbredd intraoperativt på grund av användning av allmänna anestetika, kyliga temperaturer i operationssalen (OR) och försämrad termisk reglering hos äldre.

Människokroppen använder många mekanismer för att upprätthålla termisk homeostas, inklusive: beteendemässiga medel för termoreglering, svettning, pre-kapillär vasodilatation, icke-frostande och huttrande medel för värmeproduktion och arteriovenös vasokonstriktion av shunt. Det första, och utan tvekan viktigaste, regulatoriska svaret som inträffar är kärlsammandragning, vilket normalt resulterar i omfördelning av blod från den relativt kalla periferin till den varmare kärnavdelningen för att begränsa metabolisk värme till de centrala vävnaderna. Patienter som genomgår generell anestesi upplever minskad vasokonstriktion på grund av minskade köldresponströsklar medan patienter som genomgår epidural anestesi upplever sympatiska blockeringar som resulterar i trubbiga vasokonstriktiva svar. Alla patienter upplever ovan nämnda biverkningar av anestetika, men det har visat sig att äldre är mer mottagliga för hypotermi på grund av lägre kärlsammandragningströsklar - bestämt av en temperaturgradient på 4°C mellan periferin och kärnan.

Först utforskades av Kurz et al. 1993 fann man att användning av dikväveoxid och isofluranestesi leder till en cirka 1,2°C lägre kärlsammandragningströskel på 33,9±0,6 hos äldre jämfört med 35,1±0,3 hos unga (p < 0,01). Detta ämne tittades återigen på i en studie från 1997 där kärlsammandragningströskeln under lustgas och sevofluran observerades minska med cirka 0,8°C hos äldre vid 35,0±0,8 jämfört med 35,8±0,3 hos unga (p < 0,01). Detta är relevant eftersom intraoperativ hypotermi länge har varit känd för att leda till negativa utfall såsom ökad förekomst av myokardischemi, arytmier, koagulopatiska tillstånd och sårinfektioner. I en retrospektiv kohortstudie från 2014 av Billeter et al. patientens kärntemperaturer <35°C hade en fyra gånger högre dödlighet med komplikationsfrekvensen som ökade två gånger och incidensen av stroke ökade sex gånger. För att motverka detta termoregulatoriska misslyckande hos patienter har många metoder för uppvärmning praktiserats över tiden för att förstärka det normala kroppssvaret.

En metod som används för att minska intraoperativ hypotermi är att värma patienter före operation via hudytvärmare. Flera studier har funnit att även korta perioder av förvärmning kan förbättra intraoperativa temperaturer avsevärt så länge som 75-90 minuter efter induktion. I procedurer som varar mindre än 90 minuter, har Horn et al. fann att så lite som 10 minuters förvärmning minskade förekomsten av intraoperativ hypotermi från 69 % till bara 13 % medan Torossian et al. minskade incidensen från 60 % till 38 % i sin studie med en självvärmande filt i 30 minuter före operationen. Studier har också visat att längre förvärmning, på 45-60 minuter, kan förhindra hypotermi i upp till 2 timmar efter induktion.

Även om betydande forskning har utförts om effekterna av att värma patienter innan de genomgår kirurgiska ingrepp, visar knappa bevis effekten av förvärmning hos äldre. I en artikel som specifikt tittade på förvärmning hos äldre (medelålder ~72-73) fann man att efter förvärmning i 20 minuter fanns det ingen signifikant förändring i förekomsten av hypotermi men det fanns en signifikant skillnad i svårighetsgrad hypotermi när den inträffade. Denna studie fokuserade dock endast på män som genomgår transuretral resektion av prostatan och lider av bristande generaliserbarhet. Eftersom andelen av den geriatriska befolkningen fortsätter att expandera, och de potentiella negativa effekterna av deras ökade känslighet för intraoperativ hypotermi, är det av yttersta vikt att undersöka metoder för att motverka detta dilemma och utöka databasen om ämnet.