Konvektiivisen esilämmityksen vaikutus leikkauksen sisäiseen lämmönsäätelykykyyn

Vuoteen 2030 mennessä geriatrisen läsnäolon Yhdysvalloissa, joka määritellään yli 65-vuotiaiksi aikuisiksi, arvioidaan saavuttavan noin 20 prosenttia koko väestöstä. Näin ollen lääketieteellisten käsitteiden ymmärtäminen vanhuksiin liittyvissä asioissa on yhä tärkeämpää. Yksi tällainen käsite on hypotermia - kehon sisälämpötila < 36 °C -, jonka iän yli 65 on todettu olevan riippumaton riskitekijä. Tämä komplikaatio on erityisen yleistä leikkauksen aikana, mikä johtuu yleisanestesia-aineiden käytöstä, viileistä leikkaussalin (OR) lämpötiloista ja heikentyneestä lämmönsäätelystä vanhuksilla.

Ihmiskeho käyttää lukuisia mekanismeja lämpöhomeostaasin ylläpitämiseksi, mukaan lukien: käyttäytymiskeinot lämmönsäätelyyn, hikoilu, kapillaarinen verisuonten laajeneminen, ei-väreilevät ja vapinaa aiheuttavat lämmöntuotannon keinot ja valtimo-laskimon shunttivasokonstriktio. Ensimmäinen ja luultavasti tärkein esiintyvä säätelyvaste on vasokonstriktio, joka normaalisti johtaa veren uudelleen jakautumiseen suhteellisen viileältä reuna-alueelta lämpimämpään ydinosastoon aineenvaihdunnan lämmön rajoittamiseksi keskuskudoksiin. Yleisanestesiassa olevat potilaat kokevat vähentyneen verisuonten supistumisen johtuen alentuneesta kylmävastekynnyksestä, kun taas epiduraalipuudutuksessa saatavat potilaat kokevat sympaattisia salpauksia, jotka johtavat tylppyneisiin vasokonstriktiivisiin vasteisiin. Kaikki potilaat kokevat edellä mainitut anestesia-aineiden sivuvaikutukset, mutta on osoitettu, että vanhukset ovat alttiimpia hypotermialle, koska verisuonten supistumiskynnykset ovat alhaisemmat - määritetään 4 °C:n lämpötilagradientilla reunan ja ytimen välillä.

Ensin tutkivat Kurz et ai. Vuonna 1993 havaittiin, että typpioksiduuli- ja isofluraanianestesian käyttö johti noin 1,2 °C alempaan verisuonten supistumiskynnykseen 33,9 ± 0,6 vanhuksilla verrattuna 35,1 ± 0,3 nuoriin (p < 0,01). Tätä kohdetta tarkasteltiin uudelleen vuoden 1997 tutkimuksessa, jossa verisuonten supistumiskynnyksen havaittiin laskeneen noin 0,8 °C vanhuksilla 35,0 ± 0,8 vs. 35,8 ± 0,3 nuorilla (p < 0,01). Tämä on olennaista, koska leikkauksen sisäisen hypotermian on tiedetty jo pitkään johtavan haitallisiin seurauksiin, kuten lisääntyneisiin sydänlihasiskemian, rytmihäiriöiden, koagulopaattisten tilojen ja haavainfektioiden esiintymiseen. Vuonna 2014 retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa Billeter et al. potilaan sisälämpötilojen < 35 °C:n kuolleisuus lisääntyi nelinkertaiseksi komplikaatioiden esiintyessä kaksinkertaiseksi ja aivohalvauksen ilmaantuvuuden lisääntyessä kuusinkertaiseksi. Tämän potilaiden lämmönsäätelyhäiriön torjumiseksi on ajan mittaan käytetty lukuisia lämmitysmenetelmiä kehon normaalin vasteen lisäämiseksi.

Yksi intraoperatiivisen hypotermian vähentämiseen käytetty menetelmä on potilaiden lämmittäminen ennen leikkausta ihon pintalämmittimien avulla. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa lyhyet esilämmitysjaksot voivat parantaa leikkauksen sisäisiä lämpötiloja merkittävästi jopa 75-90 minuutin ajan induktion jälkeen. Alle 90 minuuttia kestävissä toimenpiteissä Horn et ai. havaitsivat, että jo 10 minuuttia esilämmittelyä vähensi intraoperatiivisen hypotermian ilmaantuvuutta 69 %:sta vain 13 %:iin, kun taas Torossian et al. vähensi ilmaantuvuutta 60 %:sta 38 %:iin tutkimuksessaan käyttämällä itsestään lämmittävää peittoa 30 minuutin ajan ennen leikkausta. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että pidempi esilämmitys, 45–60 minuuttia, voi estää hypotermian jopa 2 tunnin ajan induktion jälkeen.

Vaikka potilaiden lämpenemisen vaikutuksista ennen kirurgisia toimenpiteitä on tehty merkittävää tutkimusta, esilämmityksen vaikutuksista vanhuksilla on vain vähän näyttöä. Yhdessä artikkelissa, jossa tarkasteltiin erityisesti vanhusten (keski-ikä ~72-73) esilämmittelyä, havaittiin, että 20 minuutin esilämmityksen jälkeen hypotermian ilmaantuvuus ei muuttunut merkittävästi, mutta vaikeusaste erosi merkittävästi. hypotermiasta, kun se tapahtui. Tämä tutkimus keskittyi vain miehiin, joille tehtiin eturauhasen transuretraalinen resektio ja jotka kärsivät yleistettävyyden puutteesta. Kun geriatrisen väestön osuus jatkaa kasvuaan ja mahdolliset haittavaikutukset, jotka johtuvat heidän lisääntyneestä alttiudesta leikkauksensisäiselle hypotermialle, on äärimmäisen tärkeää tutkia menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi ja aiheen tietokannan laajentamista.