A konvektív előmelegítés hatása az intraoperatív hőszabályozási képességekre

A becslések szerint 2030-ra az Egyesült Államokban a geriátriai jelenlét – azaz minden 65 év feletti felnőtt – eléri a teljes népesség körülbelül 20%-át. Így egyre fontosabbá válik az idősekkel kapcsolatos orvosi fogalmak megértése. Az egyik ilyen fogalom a hipotermia – 36°C alatti testmaghőmérséklet –, amelynél a 65 feletti életkor független kockázati tényezőnek bizonyult. Ez a szövődmény különösen gyakori intraoperatívan az általános érzéstelenítők használata, a hűvös műtőszoba (OR) hőmérséklete és az időskorúak hőszabályozásának károsodása miatt.

Az emberi test számos mechanizmust alkalmaz a termikus homeosztázis fenntartására, beleértve a hőszabályozás viselkedési eszközeit, az izzadást, a kapillárisok előtti értágítást, a hőtermelés nem reszkető és remegő eszközeit, valamint az arteriovenosus shunt érszűkületet. Az első és vitathatatlanul legfontosabb szabályozó válasz az érszűkület, amely általában a vér újraeloszlását eredményezi a viszonylag hűvös perifériáról a melegebb magrekeszbe, hogy a metabolikus hőt a központi szövetekre korlátozza. Az általános érzéstelenítésen átesett betegek csökkent érszűkületet tapasztalnak a hidegreakció küszöbének csökkenése miatt, míg az epidurális érzéstelenítésben részesülő betegek szimpatikus blokkokat tapasztalnak, amelyek tompa érösszehúzó válaszokat eredményeznek. Az anesztetikumok fent említett mellékhatásait minden betegnél tapasztalják, azonban bebizonyosodott, hogy az idősek hajlamosabbak a hipotermiára az alacsonyabb érszűkületi küszöb miatt - amit a periféria és a mag közötti 4°C-os hőmérsékleti gradiens határoz meg.

Először Kurz et al. 1993-ban azt találták, hogy a dinitrogén-oxid és az izoflurán érzéstelenítés alkalmazása körülbelül 1,2°C-kal alacsonyabb érszűkületi küszöböt eredményez, amely időseknél 33,9±0,6, míg fiataloknál 35,1±0,3 (p <,01). Ezt a témát ismét megvizsgálták egy 1997-es tanulmányban, ahol az érszűkület küszöbértéke dinitrogén-oxid és szevoflurán alkalmazásakor körülbelül 0,8°C-kal csökkent időseknél, 35,0±0,8 versus 35,8±0,3 a fiataloknál (p < 0,01). Ez azért fontos, mert az intraoperatív hipotermia régóta ismert, hogy olyan káros következményekkel jár, mint a szívizom ischaemia, szívritmuszavarok, koagulopátiás állapotok és sebfertőzések előfordulásának növekedése. Billeter és munkatársai egy 2014-es retrospektív kohorsz tanulmányában. A 35 °C alatti maghőmérsékletet fellépő betegek mortalitása négyszeresére nőtt, a szövődmények aránya kétszeresére, a stroke előfordulása pedig hatszorosára nőtt. A betegek e hőszabályozási kudarcának ellensúlyozására az idők során számos felmelegedési módszert alkalmaztak a normál test reakciójának fokozására.

Az intraoperatív hipotermia csökkentésére alkalmazott egyik módszer a betegek műtét előtti felmelegítése bőrfelületi melegítőkkel. Számos tanulmány kimutatta, hogy még az előmelegítés rövid időszakai is jelentősen javíthatják az intraoperatív hőmérsékletet, akár 75-90 percig az indukció után. A 90 percnél rövidebb eljárásokban Horn et al. azt találták, hogy már 10 perc előmelegítés csökkentette az intraoperatív hipotermia előfordulását 69%-ról mindössze 13%-ra, míg Torossian et al. 60%-ról 38%-ra csökkentette az incidenciát tanulmányában, amikor a műtét előtt 30 percig önmelegítő takarót használt. A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a hosszabb, 45-60 perces előmelegítés megakadályozhatja a hipotermiát az indukció után akár 2 órán keresztül.

Míg jelentős kutatásokat végeztek a betegek műtéti beavatkozás előtti felmelegítésének hatásairól, kevés bizonyíték támasztja alá az előmelegítés hatását az időseknél. Egy cikkben, amely kifejezetten az idősek (átlagéletkor ~72-73) előmelegítését vizsgálta, azt találták, hogy a 20 perces előmelegítés után nem volt szignifikáns változás a hipotermia előfordulásában, de a súlyosságban szignifikáns különbség volt. hipotermia, amikor az bekövetkezett. Ez a tanulmány azonban csak azokra a férfiakra összpontosított, akiknél a prosztata transzuretrális reszekciója esett át, és az általánosíthatóság hiányától szenved. Mivel a geriátriai populáció aránya tovább növekszik, és az intraoperatív hipotermia iránti fokozott érzékenységükből adódó lehetséges káros hatások miatt rendkívül fontos, hogy megvizsgáljuk a dilemma kezelésére szolgáló módszereket, és bővítsük a témával kapcsolatos adatbázist.