Влияние конвективного предварительного согревания на интраоперационные терморегуляторные способности

К 2030 году гериатрическое присутствие в Соединенных Штатах, определяемое как любой взрослый старше 65 лет, по оценкам, достигнет около 20% всего населения. Таким образом, понимание медицинских концепций применительно к пожилым становится все более важным. Одной из таких концепций является гипотермия (внутренняя температура тела < 36°C), для которой возраст старше 65 лет является независимым фактором риска. Это осложнение особенно распространено во время операции из-за использования общих анестетиков, низкой температуры окружающей среды в операционной и нарушения терморегуляции у пожилых людей.

Человеческое тело использует многочисленные механизмы для поддержания теплового гомеостаза, включая поведенческие средства терморегуляции, потоотделение, прекапиллярную вазодилатацию, недрожательные и дрожащие средства производства тепла и артериовенозный шунт, вазоконстрикцию. Первой и, возможно, наиболее важной регулятивной реакцией является вазоконстрикция, которая обычно приводит к перераспределению крови от относительно прохладной периферии к более теплому центральному отделу, чтобы удерживать метаболическое тепло в центральных тканях. У пациентов, подвергающихся общей анестезии, наблюдается снижение вазоконстрикции из-за снижения порога реакции на холод, в то время как у пациентов, подвергающихся эпидуральной анестезии, наблюдается симпатическая блокада, приводящая к притуплению вазоконстрикции. Все пациенты испытывают вышеупомянутые побочные эффекты анестетиков, однако было доказано, что пожилые люди более восприимчивы к гипотермии из-за более низких порогов вазоконстрикции, определяемых температурным градиентом 4°C между периферией и ядром.

Впервые исследовано Kurz et al. в 1993 г. было обнаружено, что использование закиси азота и анестезии изофлураном приводит к снижению порога вазоконстрикции приблизительно на 1,2°C до 33,9±0,6 у пожилых людей по сравнению с 35,1±0,3 у молодых (p < 0,01). Этот субъект снова рассматривался в исследовании 1997 года, в котором порог вазоконстрикции при применении закиси азота и севофлюрана снижался примерно на 0,8°C у пожилых людей до 35,0±0,8 по сравнению с 35,8±0,3 у молодых (p < 0,01). Это актуально, поскольку давно известно, что интраоперационная гипотермия приводит к неблагоприятным исходам, таким как увеличение частоты ишемии миокарда, аритмий, коагулопатических состояний и раневых инфекций. В ретроспективном когортном исследовании 2014 г., проведенном Billeter et al. у пациентов с внутренней температурой <35°C смертность увеличилась в четыре раза, частота осложнений увеличилась в два раза, а частота инсультов увеличилась в шесть раз. Чтобы противостоять этому нарушению терморегуляции у пациентов, с течением времени практиковались многочисленные методы согревания, чтобы усилить нормальную реакцию организма.

Одним из методов, используемых для уменьшения интраоперационной гипотермии, является согревание пациентов перед операцией с помощью обогревателей поверхности кожи. Многочисленные исследования показали, что даже короткие периоды предварительного согревания могут значительно улучшить интраоперационную температуру в течение 75-90 минут после индукции. При процедурах продолжительностью менее 90 минут Horn et al. обнаружили, что всего 10 минут предварительного согревания снижают частоту интраоперационной гипотермии с 69% до 13%, в то время как Torossian et al. уменьшил заболеваемость с 60% до 38% в своем исследовании, используя самосогревающееся одеяло в течение 30 минут перед операцией. Исследования также показали, что более длительное предварительное разогревание в течение 45-60 минут может предотвратить гипотермию на срок до 2 часов после индукции.

Несмотря на то, что было проведено значительное исследование воздействия согревания пациентов перед хирургическими процедурами, мало доказательств, демонстрирующих эффект предварительного согревания у пожилых людей. В одной статье, посвященной предварительному согреванию пожилых людей (средний возраст ~ 72-73 года), было обнаружено, что после 20-минутного предварительного согревания не было значительных изменений в частоте гипотермии, но была значительная разница в степени тяжести. гипотермии, когда это произошло. Однако это исследование было сосредоточено только на мужчинах, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы, и его нельзя обобщать. В связи с тем, что доля гериатрической популяции продолжает увеличиваться, а потенциальные побочные эффекты, возникающие в результате их повышенной восприимчивости к интраоперационной гипотермии, имеют первостепенное значение для изучения методов решения этой дилеммы и расширения базы данных по этой теме.