대류 예열이 수술 중 온도 조절 능력에 미치는 영향

2030년까지 65세 이상의 성인으로 정의되는 미국의 노인 인구는 전체 인구의 약 20%에 이를 것으로 추정됩니다. 따라서 노인과 관련된 의학적 개념을 이해하는 것이 점점 더 중요해지고 있습니다. 그러한 개념 중 하나는 저체온증(심부 체온 < 36°C)이며, 65세 이상은 독립적인 위험 요인으로 밝혀졌습니다. 이 합병증은 전신 마취제 사용, 시원한 주변 수술실(OR) 온도 및 노인의 열 조절 장애로 인해 특히 수술 중에 만연합니다.

인체는 체온 조절, 발한, 전모세관 혈관확장, 비떨림 및 떨림 열 생산 수단, 동정맥 션트 혈관 수축의 행동 수단을 포함하여 열적 항상성을 유지하기 위해 다양한 메커니즘을 사용합니다. 가장 중요하고 가장 중요한 조절 반응은 혈관 수축으로, 일반적으로 대사열을 중앙 조직으로 제한하기 위해 상대적으로 차가운 주변부에서 따뜻한 코어 구획으로 혈액을 재분배합니다. 경막 외 마취를받는 환자는 교감 신경 차단을 경험하여 혈관 수축 반응이 둔화되는 반면 전신 마취를받는 환자는 냉 반응 역치가 감소하여 혈관 수축이 감소합니다. 모든 환자는 위에서 언급한 마취제의 부작용을 경험하지만 노인은 낮은 혈관수축 역치(말초와 중심부 사이의 온도 구배 4°C로 결정됨)로 인해 저체온증에 더 취약한 것으로 입증되었습니다.

Kurz et al.에 의해 처음 탐구되었습니다. 1993년에 아산화질소와 이소플루란 마취를 사용하면 혈관 수축 역치가 약 1.2°C 낮아지는 것으로 나타났습니다(노인의 경우 33.9±0.6, 젊은 사람의 경우 35.1±0.3)(p < .01). 이 피험자는 1997년 연구에서 다시 살펴보았는데 여기서 아산화질소와 세보플루란 투여 중 혈관수축 역치는 노인의 경우 약 0.8°C(35.0±0.8), 젊은 사람의 경우 35.8±0.3(p < .01) 감소하는 것으로 관찰되었습니다. 이는 수술 중 저체온이 심근 허혈, 부정맥, 응고 병증 상태 및 상처 감염의 발생률 증가와 같은 불리한 결과를 초래하는 것으로 오랫동안 알려져 왔기 때문에 관련이 있습니다. Billeter et al.의 2014년 후향적 코호트 연구에서. 심부 체온이 35°C 미만인 환자는 합병증 발생률이 2배 증가하고 뇌졸중 발병률이 6배 증가하여 사망률이 4배 증가했습니다. 환자의 이러한 체온 조절 실패에 대응하기 위해 정상적인 신체 반응을 증가시키기 위해 시간이 지남에 따라 다양한 가온 방법이 실행되었습니다.

수술 중 저체온증을 줄이는 데 사용되는 한 가지 방법은 피부 표면 온열 장치를 통해 수술 전에 환자를 따뜻하게 하는 것입니다. 많은 연구에서 짧은 기간의 사전 가온으로도 유도 후 75-90분 동안 수술 중 체온을 크게 향상시킬 수 있음을 발견했습니다. 90분 미만 지속되는 절차에서 Horn et al. 10분 정도의 예열만으로도 수술 중 저체온증 발생률이 69%에서 13%로 감소한 반면 Torossian et al. 수술 전 30분 동안 자가 온열 담요를 사용한 그의 연구에서 발병률을 60%에서 38%로 줄였습니다. 연구에 따르면 45-60분의 더 긴 사전 예열은 유도 후 최대 2시간 동안 저체온증을 예방할 수 있습니다.

환자가 수술을 받기 전에 몸을 따뜻하게 하는 효과에 대해 상당한 연구가 수행되었지만, 노년층에서 몸을 따뜻하게 하는 것이 효과가 있다는 증거는 거의 없습니다. 특히 노인(평균 연령 ~72-73세)의 사전 가온을 조사한 한 기사에서 20분 동안 사전 가온 후 저체온증 발생률에는 큰 변화가 없었지만 심각도에는 상당한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 저체온증이 발생했을 때. 그러나 이 연구는 경요도 전립선 절제술을 받는 남성에게만 초점을 맞추었기 때문에 일반화 가능성이 부족합니다. 노인 인구의 비율이 지속적으로 증가하고 수술 중 저체온증에 대한 민감성 증가로 인한 잠재적인 부작용으로 인해 이러한 딜레마에 대처하고 주제에 대한 데이터베이스를 확장하는 방법을 조사하는 것이 가장 중요합니다.