L'effet du préchauffage convectif sur les capacités de thermorégulation peropératoire

D'ici 2030, la présence gériatrique aux États-Unis, définie comme tout adulte de plus de 65 ans, devrait atteindre environ 20 % de l'ensemble de la population. Ainsi, la compréhension des concepts médicaux liés aux personnes âgées devient de plus en plus importante. L'un de ces concepts est celui de l'hypothermie - une température corporelle centrale < 36°C - pour laquelle l'âge > 65 ans s'est avéré être un facteur de risque indépendant. Cette complication est particulièrement répandue en peropératoire en raison de l'utilisation d'anesthésiques généraux, des températures ambiantes fraîches de la salle d'opération (OU) et d'une régulation thermique altérée chez les personnes âgées.

Le corps humain utilise de nombreux mécanismes pour maintenir l'homéostasie thermique, notamment: les moyens comportementaux de thermorégulation, la transpiration, la vasodilatation pré-capillaire, les moyens de production de chaleur sans frissons et frissons et la vasoconstriction du shunt artério-veineux. La première réponse réglementaire, et sans doute la plus importante, à se produire est celle de la vasoconstriction, qui entraîne normalement une redistribution du sang de la périphérie relativement froide vers le compartiment central plus chaud afin de confiner la chaleur métabolique aux tissus centraux. Les patients subissant une anesthésie générale présentent une vasoconstriction réduite en raison de la diminution des seuils de réponse au froid, tandis que les patients subissant une anesthésie péridurale présentent des blocs sympathiques entraînant des réponses vasoconstrictives atténuées. Tous les patients ressentent les effets secondaires mentionnés ci-dessus des anesthésiques, mais il a été prouvé que les personnes âgées sont plus sensibles à l'hypothermie en raison de seuils de vasoconstriction plus bas - déterminés par un gradient de température de 4°C entre la périphérie et le noyau.

Explorée pour la première fois par Kurz et al. en 1993, il a été constaté que l'utilisation d'anesthésie au protoxyde d'azote et à l'isoflurane entraînait un seuil de vasoconstriction inférieur d'environ 1,2 ° C de 33,9 ± 0,6 chez les personnes âgées contre 35,1 ± 0,3 chez les jeunes (p < 0,01). Ce sujet a de nouveau été examiné dans une étude de 1997 dans laquelle le seuil de vasoconstriction pendant le protoxyde d'azote et le sévoflurane a été observé comme étant diminué d'environ 0,8 °C chez les personnes âgées à 35,0 ± 0,8 contre 35,8 ± 0,3 chez les jeunes (p < 0,01). Ceci est pertinent car l'hypothermie peropératoire est connue depuis longtemps pour entraîner des effets indésirables tels qu'une incidence accrue d'ischémie myocardique, d'arythmies, d'états coagulopathiques et d'infections de plaies. Dans une étude de cohorte rétrospective de 2014 par Billeter et al. les patients dont la température centrale était inférieure à 35 °C entraînaient une multiplication par quatre de la mortalité, les taux de complications doublant et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux se multipliant par six. Pour contrer cette défaillance de la thermorégulation chez les patients, de nombreuses méthodes de réchauffement ont été pratiquées au fil du temps pour augmenter la réponse normale du corps.

Une méthode utilisée pour réduire l'hypothermie peropératoire consiste à réchauffer les patients avant la chirurgie à l'aide de réchauffeurs de surface cutanée. De nombreuses études ont montré que même de brèves périodes de préchauffage peuvent améliorer considérablement les températures peropératoires pendant 75 à 90 minutes après l'induction. Dans les procédures de moins de 90 minutes, Horn et al. ont constaté qu'un préchauffage aussi court que 10 minutes réduisait l'incidence de l'hypothermie peropératoire de 69 % à seulement 13 %, tandis que Torossian et al. a diminué l'incidence de 60% à 38% dans son étude en utilisant une couverture auto-réchauffante pendant 30 minutes avant l'opération. Des études ont également montré qu'un préchauffage plus long, de 45 à 60 minutes, peut prévenir l'hypothermie jusqu'à 2 heures après l'induction.

Bien que des recherches importantes aient été menées sur les effets du réchauffement des patients avant qu'ils ne subissent des interventions chirurgicales, peu de preuves démontrent l'effet du préchauffage chez les personnes âgées. Dans un article portant spécifiquement sur le pré-réchauffement chez les personnes âgées (âge moyen ~ 72-73), il a été constaté qu'après un pré-réchauffement de 20 minutes, il n'y avait pas de changement significatif dans l'incidence de l'hypothermie, mais il y avait une différence significative dans la gravité. d'hypothermie lorsqu'elle s'est produite. Cependant, cette étude s'est concentrée uniquement sur les hommes subissant une résection transurétrale de la prostate et souffre d'un manque de généralisabilité. Avec la proportion de la population gériatrique qui continue de croître et les effets indésirables potentiels résultant de leur sensibilité accrue à l'hypothermie peropératoire, il est de la plus haute importance d'examiner les méthodes pour contrer ce dilemme et d'élargir la base de données sur le sujet.