对流预热对术中体温调节能力的影响

到 2030 年，美国的老年人（定义为任何年龄大于 65 岁的成年人）估计将达到总人口的 20% 左右。 因此，理解与老年人相关的医学概念变得越来越重要。 其中一个概念是体温过低——核心体温 < 36°C——已发现年龄 >65 岁是一个独立的风险因素。 由于使用全身麻醉剂、凉爽的手术室 (OR) 环境温度以及老年人的热调节受损，这种并发症在术中尤为普遍。

人体采用多种机制来维持热稳态，包括：体温调节的行为方式、出汗、毛细血管前血管舒张、不颤抖和颤抖的产热方式，以及动静脉分流血管收缩。 发生的第一个也是可以说是最重要的调节反应是血管收缩，这通常会导致血液从相对凉爽的外周重新分配到较暖的核心隔室，以将代谢热限制在中央组织中。 接受全身麻醉的患者由于冷反应阈值降低而减少血管收缩，而接受硬膜外麻醉的患者则经历交感神经阻滞，导致血管收缩反应减弱。 所有患者都会经历上述麻醉剂的副作用，但事实证明，由于血管收缩阈值较低（由外周和核心之间 4°C 的温度梯度决定），老年人更容易出现体温过低。

由 Kurz 等人首先探索。 1993 年，发现使用一氧化二氮和异氟烷麻醉可使老年人的血管收缩阈值降低约 1.2°C，即 33.9±0.6，而年轻人为 35.1±0.3 (p < .01)。 在 1997 年的一项研究中再次观察了该受试者，其中观察到一氧化二氮和七氟醚期间的血管收缩阈值在老年人中降低了大约 0.8°C，为 35.0±0.8，而在年轻人中为 35.8±0.3 (p < .01)。 这是相关的，因为长期以来已知术中体温过低会导致不良后果，例如心肌缺血、心律失常、凝血障碍和伤口感染的发生率增加。 在 Billeter 等人 2014 年的一项回顾性队列研究中。核心温度 <35°C 的患者死亡率增加了四倍，并发症发生率增加了两倍，中风发生率增加了六倍。 为了应对患者的这种体温调节失败，随着时间的推移，已经采用了许多加温方法来增强正常的身体反应。

一种用于减少术中体温过低的方法是在手术前通过皮肤表面加热器为患者加温。 大量研究发现，即使是短暂的预热期也可以在诱导后长达 75-90 分钟内显着改善术中温度。 在持续不到 90 分钟的程序中，Horn 等人。发现预热仅 10 分钟即可将术中体温过低的发生率从 69% 降低到仅 13%，而 Torossian 等人。在他的研究中，术前使用自暖毯 30 分钟，将发病率从 60% 降低到 38%。 研究还表明，较长的预热时间（45-60 分钟）可以在诱导后长达 2 小时内防止体温过低。

虽然已经对患者在接受外科手术之前加温的影响进行了大量研究，但很少有证据表明预热对老年人的影响。 在一篇专门研究老年人（平均年龄 72-73 岁）预热的文章中发现，预热 20 分钟后，体温过低的发生率没有显着变化，但严重程度有显着差异当它确实发生时体温过低。 然而，这项研究仅关注接受经尿道前列腺切除术的男性，并且缺乏普遍性。 随着老年人口的比例不断扩大，以及他们对术中低温的敏感性增加而导致的潜在不利影响，研究解决这一难题的方法并扩大该主题的数据库至关重要。