鎖骨上ブロック中の尺骨神経温存の検出における灌流指数

手術室に到着すると、患者は標準の連続モニタリングに接続されます。つまり、5 誘導心電図 (ECG)、パルスオキシメトリー、および 5 分ごとの自動非侵襲的血圧モニタリング (NIBP) です。 Radical-7 (マシモ セット) デバイスは、2 つのプローブを介して患者に接続されます。 プローブはインデックスと 5 番目の桁の両方に接続され、ブロック パフォーマンスの前にベースラインの読み取り値が得られます。 ブロックの実行後、PI は 30 分間継続的に監視されます。

2-麻酔法

鎖骨上ブロック：

設備と準備:

• 線形変換器 (8-14 MHz) (Siemens acusonx300、韓国) を備えた超音波装置。
• 5cm、22ゲージの絶縁ブロック針
• 滅菌手袋、滅菌スリーブ、およびゲル (または他のカップリング媒体; 生理食塩水)
• 20 ～ 25 ml の 0.5% ブピバカイン + 2% リドカインの等量

患者の位置:

ブロックは、患者が仰臥位で半座位の状態で行うことができ、ベッドの頭をわずかに持ち上げてブロックする側から患者の頭を反対側に向けます。これは、多くの場合、患者にとってより快適であり、排水と首の静脈の目立たない。

技術：

滅菌および皮膚の局所麻酔浸潤後、鎖骨下動脈、胸膜、第一肋骨および腕神経叢（周囲または楕円形のコンパクトとして認識される）の横断面を表示するために、線形トランスデューサーを冠状斜位面の鎖骨の上にしっかりと適用します。拍動性鎖骨下動脈の外側および表在性で、第 1 肋骨の上方に位置する低エコー神経のグループ)。 22 ゲージの針は、面内アプローチを使用して超音波プローブの側面に挿入されます。 ブロック針は、トランスデューサの長軸に沿って (外側から内側へ) 進められます。 針は、鎖骨下動脈の下位、外側、および浅部のターゲット神経に向かってそれぞれ進められます。 神経叢の周囲の平面のハイドロ ディセクションを引き起こすために、局所麻酔薬溶液が注入されます。使用される局所麻酔薬の量は、通常 20 ～ 25 ml です。

モーターブロックは、重力に逆らって肘と手の関節を曲げることができないこととして評価され、次のように各神経についてテストされます。肘では、正中神経 = 親指と 2 番目の指のピンチ、尺骨神経 = 親指と 5 番目の指のピンチ (15)。 感覚ブロックは、正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮神経の分布に氷片を使用して評価されます。 この評価は 30 分まで 5 分ごとに行われ、全身麻酔への切り替えが必要な評価時間中に患者が検査した皮膚分節の痛みを報告した場合、ブロックは失敗したと見なされます。 患者が、局所麻酔薬による皮膚の局所浸潤後に緩和されない、尺骨神経によって供給される皮膚節を除いて、上肢全体に感覚がないと報告した場合、これは尺骨神経温存と見なされます。

ブロックの評価は、ブロックの最初の 30 分間のマシモのパルスオキシメトリー測定値と相関します。

Masimo の PI 値の読み取り値は、1 分ごと (インデックスと 5 桁目の両方) で 10 分間記録され、その後 3 分ごとに 7 回の読み取り値が記録されます。

HR、MAP、パルスオキシメトリーのモニタリングは、ブロック前とブロック後 30 分間は 5 分ごと、その後は手術終了まで 15 分ごとに記録されます。