Indice di perfusione nel rilevamento del risparmio del nervo ulnare durante il blocco sopraclavicolare

All'arrivo in sala operatoria, i pazienti saranno collegati al monitoraggio continuo standard; vale a dire elettrocardiografia a 5 derivazioni (ECG), pulsossimetria e monitoraggio automatico non invasivo della pressione arteriosa (NIBP) ogni 5 minuti. Due dispositivi radical-7 (masimo set) saranno collegati al paziente tramite due sonde. Le sonde saranno collegate sia all'indice che alla quinta cifra per avere una lettura di base prima delle prestazioni del blocco. Dopo l'esecuzione del blocco, il PI verrà continuamente monitorato per 30 minuti.

2-Tecnica anestetica

Blocco sopraclavicolare:

Attrezzatura e preparazione:

• Ecografo con trasduttore lineare (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Corea).
• Ago a blocco isolato da 5 cm, calibro 22
• Guanti sterili, manica sterile e gel (o altro mezzo di accoppiamento; ad es. salino)
• Da 20 a 25 ml di bupivacaina allo 0,5% + lidocaina al 2% in volumi uguali

Posizione del paziente:

Il blocco può essere eseguito mentre il paziente è in posizione supina, semiseduto, con la testa del paziente rivolta dall'altra parte rispetto al lato da bloccare con una leggera elevazione della testata del letto che spesso è più comoda per il paziente e consente una migliore drenaggio e minore prominenza delle vene del collo.

Tecnica:

Dopo la sterilizzazione e l'infiltrazione di anestetico locale della pelle, il trasduttore lineare verrà applicato saldamente sopra la clavicola nel piano obliquo coronale per visualizzare la sezione trasversale dell'arteria succlavia, la pleura, la prima costola e il plesso brachiale (che è riconosciuto come rotondo o ovale compatto gruppi di nervi ipoecogeni, localizzati lateralmente e superficialmente all'arteria succlavia pulsatile e superiormente alla prima costola). L'ago calibro 22 verrà inserito sul lato laterale della sonda ecografica utilizzando l'approccio In-plane. L'ago del blocco verrà fatto avanzare lungo l'asse lungo del trasduttore (da laterale a mediale). L'ago verrà avanzato verso i nervi bersaglio rispettivamente inferiore, laterale e superficiale dell'arteria succlavia. La soluzione di anestetico locale viene iniettata in modo da provocare l'idrodissezione dei piani attorno al plesso il volume di anestetico locale utilizzato è solitamente compreso tra 20 e 25 ml.

Il blocco motorio sarà valutato come incapacità di flettere le articolazioni del gomito e della mano contro la gravità e sarà testato per ciascun nervo come segue Nervo radiale = spingere il braccio estendendo l'avambraccio al gomito contro la resistenza, nervo muscolocutaneo = resistere alla trazione dell'avambraccio al gomito, nervo mediano = pizzicotto del pollice e del secondo dito, nervo ulnare = pizzicotto del pollice e del quinto dito (15). Il blocco sensoriale sarà valutato utilizzando un pezzo di ghiaccio nella distribuzione dei nervi mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo. Questa valutazione avverrà ogni 5 minuti fino a 30 minuti e il blocco sarà considerato fallito se il paziente riferisce dolore ai dermatomi esaminati durante il tempo di valutazione che richiede la conversione in anestesia generale. Se il paziente non riporta alcuna sensazione in tutto l'arto superiore a parte i dermatomi forniti dal nervo ulnare, che non è alleviato dopo l'infiltrazione locale della pelle da parte dell'anestetico locale, questo sarà considerato risparmio del nervo ulnare.

La valutazione del blocco sarà correlata con le letture della pulsossimetria Masimo durante i primi 30 minuti del blocco.

La lettura Masimo dei valori PI verrà registrata ogni minuto (sia sull'indice che sulla quinta cifra) per 10 minuti, quindi ogni 3 minuti per 7 letture.

Il monitoraggio di FC, MAP e pulsossimetria verrà registrato prima del blocco e ogni 5 minuti per 30 minuti dopo il blocco, quindi ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento.