Perfusie-index bij detectie van ulnaire zenuwsparing tijdens supraclaviculair blok

Bij aankomst in de operatiekamer worden patiënten aangesloten op standaard continue bewaking; d.w.z. 5-afleidingen elektrocardiografie (ECG), pulsoximetrie en geautomatiseerde niet-invasieve bloeddrukmeting (NIBP) elke 5 minuten. Twee radicale-7 (masimo set) apparaten worden via twee sondes met de patiënt verbonden. De sondes worden aangesloten op zowel het indexcijfer als het vijfde cijfer om een ​​basiswaarde te hebben voordat het blok wordt uitgevoerd. Na blokprestaties wordt PI gedurende 30 minuten continu gecontroleerd.

2-Anesthesie techniek

Supraclaviculair blok:

Uitrusting en voorbereiding:

• Echografie apparaat met lineaire transducer (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• Geïsoleerde bloknaald van 5 cm, 22 gauge
• Steriele handschoenen, steriele hoes en gel (of ander koppelingsmedium; b.v. Zoutoplossing)
• 20 tot 25 ml 0,5% bupivacaïne + 2% lidocaïne in gelijke volumes

Patiënt positie:

De blokkade kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt in liggende, halfzittende positie ligt, met het hoofd van de patiënt weggedraaid van de te blokkeren kant met een lichte verhoging van het hoofdeinde van het bed, wat vaak comfortabeler is voor de patiënt en betere drainage en minder prominentie van de nekaders.

Techniek:

Na sterilisatie en lokale anesthesie-infiltratie van de huid, wordt de lineaire transducer stevig boven het sleutelbeen in het coronale schuine vlak aangebracht om de dwarsdoorsnede van de arteria subclavia, het borstvlies, de eerste rib en de plexus brachialis (die wordt herkend als rond of ovaal compact) te bekijken. groepen hypo-echoïsche zenuwen, lateraal en oppervlakkig van de pulserende arteria subclavia en superieur aan de eerste rib). De 22-gauge naald wordt aan de zijkant van de ultrasone sonde ingebracht met behulp van een in-plane-benadering. De bloknaald wordt voortbewogen langs de lange as van de transducer (van lateraal naar mediaal). De naald zal worden voortbewogen naar respectievelijk de doelzenuwen inferieur, lateraal en oppervlakkig van de arteria subclavia. Lokale verdovingsoplossing wordt geïnjecteerd om hydro-dissectie van de vlakken rond de plexus te veroorzaken. Het gebruikte volume lokaal anestheticum ligt gewoonlijk tussen 20 en 25 ml.

Motorische blokkade zal worden beoordeeld als onvermogen om elleboog- en handgewrichten tegen de zwaartekracht in te buigen en zal voor elke zenuw als volgt worden getest Radiale zenuw = Duw de arm door de onderarm bij de elleboog tegen de weerstand uit te strekken, musculocutane zenuw = weerstand bieden aan de trekkracht van de onderarm bij de elleboog, nervus medianus = Duim en tweede cijfer knijpen, nervus ulnaris = Duim en vijfde cijfer knijpen (15). Sensorische blokkade zal worden beoordeeld door een stuk ijs te gebruiken in de distributie van mediane, ulnaire, radiale en musculocutane zenuwen. Deze beoordeling vindt elke 5 minuten tot 30 minuten plaats en de blokkade wordt als mislukt beschouwd als de patiënt pijn meldt aan de onderzochte dermatomen tijdens de beoordelingstijd die moet worden omgezet in algehele anesthesie. Als de patiënt geen gevoel in het hele bovenste lidmaat meldt, afgezien van de dermatomen die door de nervus ulnaris worden geleverd en die niet wordt verlicht na lokale infiltratie van de huid door lokale verdoving, wordt dit beschouwd als het sparen van de nervus ulnaris.

De blokbeoordeling wordt gecorreleerd met Masimo-pulsoximetriemetingen gedurende de eerste 30 minuten van de blokkade.

Masimo-metingen van PI-waarden worden gedurende 10 minuten elke minuut geregistreerd (bij zowel index- als vijfde cijfers) en vervolgens elke 3 minuten gedurende 7 metingen.

Monitoring van HR, MAP en pulsoximetrie wordt geregistreerd vóór het blok en elke 5 minuten gedurende 30 minuten na het blok, daarna elke 15 minuten tot het einde van de operatie.