Perfusionsindex bei der Erkennung von Ulnaris-Schonung während einer supraklavikulären Blockade

Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Patienten an die standardmäßige kontinuierliche Überwachung angeschlossen; d. h. 5-Kanal-Elektrokardiographie (EKG), Pulsoximetrie und automatisierte nicht-invasive Blutdrucküberwachung (NIBP) alle 5 Minuten. Zwei Radikal-7-Geräte (Masimo-Set) werden über zwei Sonden mit dem Patienten verbunden. Die Sonden werden sowohl mit dem Index als auch mit der fünften Ziffer verbunden, um vor der Blockleistung einen Grundlinienwert zu erhalten. Nach der Blockleistung wird der PI 30 Minuten lang kontinuierlich überwacht.

2-Anästhesietechnik

Supraklavikulärer Block:

Ausrüstung und Vorbereitung:

• Ultraschallgerät mit linearem Schallkopf (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm, 22 Gauge isolierte Blocknadel
• Sterile Handschuhe, sterile Manschette und Gel (Oder anderes Kopplungsmedium; z. Kochsalzlösung)
• 20 bis 25 ml 0,5 % Bupivacain + 2 % Lidocain in gleichen Volumina

Patientenposition:

Die Blockierung kann durchgeführt werden, während sich der Patient in halbsitzender Rückenlage befindet, wobei der Kopf des Patienten von der zu blockierenden Seite abgewandt ist, wobei das Kopfende des Bettes leicht angehoben wird, was für den Patienten oft bequemer ist und eine bessere Behandlung ermöglicht Drainage und weniger hervorstehende Halsvenen.

Technik:

Nach der Sterilisation und Infiltration der Haut mit Lokalanästhetikum wird der lineare Schallkopf fest über dem Schlüsselbein in der koronalen Schrägebene angebracht, um den Querschnitt der A. subclavia, der Pleura, der ersten Rippe und des Plexus brachialis (der als rund oder oval kompakt erkannt wird) anzuzeigen Gruppen echoarmer Nerven, die lateral und oberflächlich der pulsierenden A. subclavia und oberhalb der ersten Rippe liegen). Die 22-Gauge-Nadel wird an der lateralen Seite der Ultraschallsonde unter Verwendung eines In-Plane-Ansatzes eingeführt. Die Blocknadel wird entlang der Längsachse des Schallkopfs vorgeschoben (von lateral nach medial). Die Nadel wird in Richtung der Zielnerven unterhalb, lateral und oberflächlich der Arteria subclavia vorgeschoben. Lokalanästhetikumlösung wird injiziert, um eine Hydrodissektion der Ebenen um den Plexus herum zu bewirken. Das verwendete Volumen des Lokalanästhetikums beträgt normalerweise zwischen 20 und 25 ml.

Die motorische Blockade wird als Unfähigkeit bewertet, Ellbogen- und Handgelenke gegen die Schwerkraft zu beugen, und wird für jeden Nerv wie folgt getestet: N. radialis = Den Arm drücken, indem der Unterarm am Ellbogen gegen den Widerstand gestreckt wird, N. musculocutaneus = Dem Zug des Unterarms widerstehen am Ellbogen, Nervus medianus = Daumen und Fingerkneifen, N. ulnaris = Daumen und Fingerkneifen (15). Die sensorische Blockade wird durch die Verwendung von Eisstücken in der Verteilung der medianen, ulnaren, radialen und muskulokutanen Nerven beurteilt. Diese Bewertung findet alle 5 Minuten bis 30 Minuten statt und die Blockade gilt als nicht bestanden, wenn der Patient während der Untersuchungszeit Schmerzen an den untersuchten Dermatomen angibt, die eine Umstellung auf eine Vollnarkose erfordern. Wenn der Patient keine Empfindung in der gesamten oberen Extremität außer den vom N. ulnaris versorgten Dermatomen angibt, die nach lokaler Infiltration der Haut durch Lokalanästhetikum nicht gelindert werden, wird dies als N. ulnaris erhalten angesehen.

Die Blockbewertung wird während der ersten 30 Minuten des Blocks mit Masimo-Pulsoximetriewerten korreliert.

Die Masimo-Messung der PI-Werte wird jede Minute (sowohl am Index als auch an der fünften Stelle) für 10 Minuten aufgezeichnet, dann alle 3 Minuten für 7 Messungen.

Die Überwachung von HR, MAP und Pulsoximetrie wird vor dem Block und alle 5 Minuten für 30 Minuten nach dem Block aufgezeichnet, dann alle 15 Minuten bis zum Ende der Operation.