Perfusionsindex vid detektion av ulnar nervsparande under supraclavikulär blockering

Vid ankomsten till operationssalen kommer patienter att kopplas till standard kontinuerlig övervakning; dvs 5-leds elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri och automatisk icke-invasiv blodtrycksövervakning (NIBP) var 5:e minut. Två radical-7 (masimo set) enheter kommer att anslutas till patienten genom två sonder. Sonderna kommer att kopplas till både index och femte siffran för att ha en baslinjeavläsning innan blockets prestanda. Efter blockering kommer PI att övervakas kontinuerligt i 30 minuter.

2-Anestesiteknik

Supraklavikulärt block:

Utrustning och förberedelser:

• Ultraljudsmaskin med linjär givare (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm, 22-gauge isolerad blocknål
• Sterila handskar, steril sleeve och gel (Eller annat kopplingsmedium; t.ex. Salin)
• 20 till 25 ml 0,5 % bupivakain + 2 % lidokain i lika volymer

Patientposition:

Blockeringen kan utföras medan patienten är i ryggläge, halvsittande, med patientens huvud vänt bort från sidan för att blockeras med lätt höjning av sänghuvudet vilket ofta är mer bekvämt för patienten och möjliggör bättre dränering och mindre framträdande av halsvenerna.

Metod:

Efter sterilisering och lokalbedövningsinfiltration av huden kommer den linjära givaren att appliceras ordentligt ovanför nyckelbenet i det koronala sneda planet för att se den tvärgående sektionen av artären subclavia, pleura, första revbenet och plexus brachialis (som känns igen som runt eller oval kompakt grupper av hypoekoiska nerver, belägna lateralt och ytligt till den pulserande subklavian artären och överlägsen det första revbenet). 22-gauge-nålen kommer att föras in på den laterala sidan av ultraljudssonden med hjälp av In-plane approach. Blocknålen kommer att föras fram längs givarens långa axel (från lateralt till medialt). Nålen kommer att föras fram mot målnerverna inferior, lateral och ytlig till subclavia artären. Lokalbedövningslösning injiceras för att orsaka hydrodissektion av planen runt plexus, volymen lokalbedövningsmedel som används är vanligtvis mellan 20 och 25 ml.

Motorblock kommer att bedömas som oförmåga att böja armbåge och handleder mot tyngdkraften och kommer att testas för varje nerv enligt följande Radialnerv = Skjut armen genom att sträcka ut underarmen vid armbågen mot motståndet, muskulokutan nerv = Motstå underarmens drag vid armbågen, medianus = tummen och andra siffran nyp, ulnar nerv = tummen och femte siffran nyp (15). Sensorisk blockering kommer att bedömas genom att använda en isbit i distributionen av median-, ulnar-, radiella och muskulokutana nerver. Denna bedömning kommer att äga rum var 5:e minut till 30:e minuter och blockeringen kommer att anses misslyckad om patienten rapporterar smärta vid de undersökta dermatomen under bedömningstiden som behöver övergå till generell anestesi. Om patienten inte rapporterar någon känsel i hela den övre extremiteten bortsett från dermatomen som tillförs av ulnarnerven, som inte lindras efter lokal infiltration av huden med lokalbedövningsmedel, kommer detta att betraktas som ulnarnervsparande.

Blockbedömningen kommer att korreleras med Masimos pulsoximetriavläsningar under de första 30 minuterna av blocket.

Masimo-avläsning av PI-värden kommer att registreras varje minut (med både index och femte siffra) i 10 minuter och sedan var 3:e minut för 7 avläsningar.

Övervakning av HR, MAP och pulsoximetri kommer att registreras före blockeringen och var 5:e minut i 30 minuter efter blockeringen, sedan var 15:e minut till slutet av operationen.