Wskaźnik perfuzji w wykrywaniu oszczędzania nerwu łokciowego podczas blokady nadobojczykowej

Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci zostaną podłączeni do standardowego ciągłego monitoringu; tj. elektrokardiografia 5-odprowadzeniowa (EKG), pulsoksymetria i automatyczne nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi (NIBP) co 5 minut. Dwa urządzenia radykalne-7 (zestaw masimo) zostaną połączone z pacjentem za pomocą dwóch sond. Sondy zostaną podłączone zarówno do indeksu, jak i piątej cyfry, aby uzyskać odczyt linii bazowej przed wykonaniem bloku. Po wykonaniu bloku PI będzie stale monitorowane przez 30 minut.

2-Technika znieczulająca

blok nadobojczykowy:

Wyposażenie i przygotowanie:

• Aparat ultrasonograficzny z głowicą liniową (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• Igła blokowa izolowana 5 cm, 22 G
• Sterylne rękawiczki, sterylny rękaw i żel (lub inny środek sprzęgający; np. Solankowy)
• 20 do 25 ml 0,5% bupiwakainy + 2% lidokainy w równych objętościach

Pozycja pacjenta:

Blokadę można wykonać w pozycji leżącej, półsiedzącej, z głową Pacjenta odwróconą od boku blokowanego z lekkim uniesieniem wezgłowia łóżka, co często jest wygodniejsze dla Pacjenta i pozwala na lepsze drenaż i mniej widoczne żyły szyi.

Technika:

Po sterylizacji i infiltracji skóry w znieczuleniu miejscowym, głowica liniowa zostanie mocno przyłożona powyżej obojczyka w płaszczyźnie skośnej wieńcowej, aby obejrzeć przekrój poprzeczny tętnicy podobojczykowej, opłucnej, pierwszego żebra i splotu ramiennego (który jest rozpoznawany jako zwarty lub owalny grupy nerwów hipoechogenicznych, zlokalizowane bocznie i powierzchownie w stosunku do pulsującej tętnicy podobojczykowej oraz nad pierwszym żebrem). Igła o rozmiarze 22 G zostanie wprowadzona z boku sondy ultradźwiękowej przy użyciu podejścia w płaszczyźnie. Igła blokująca zostanie przesunięta wzdłuż długiej osi przetwornika (od boku do środka). Igła zostanie przesunięta w kierunku docelowych nerwów odpowiednio dolnych, bocznych i powierzchownych w stosunku do tętnicy podobojczykowej. Roztwór znieczulenia miejscowego jest wstrzykiwany w celu wywołania hydropreparowania płaszczyzn wokół splotu. Objętość stosowanego znieczulenia miejscowego wynosi zwykle od 20 do 25 ml.

Blokada ruchowa zostanie oceniona jako niezdolność do zginania stawu łokciowego i ręki wbrew grawitacji i zostanie przetestowana dla każdego nerwu w następujący sposób w łokciu, nerw pośrodkowy = uszczypnięcie kciuka i drugiej cyfry, nerw łokciowy = uszczypnięcie kciuka i piątej cyfry (15). Blokada czuciowa zostanie oceniona przy użyciu kawałka lodu w rozmieszczeniu nerwów pośrodkowego, łokciowego, promieniowego i mięśniowo-skórnego. Ocena ta będzie odbywać się co 5 minut do 30 minut, a blokadę uznaje się za nieudaną, jeśli pacjent zgłasza ból w badanych dermatomach w czasie oceny, który wymaga przejścia na znieczulenie ogólne. Jeśli pacjent zgłasza brak czucia w całej kończynie górnej poza dermatomami zaopatrywanymi przez nerw łokciowy, które nie ustępuje po miejscowym nacieku skóry środkiem miejscowo znieczulającym, zostanie to uznane za oszczędzanie nerwu łokciowego.

Ocena bloku zostanie skorelowana z odczytami pulsoksymetrii Masimo podczas pierwszych 30 minut bloku.

Odczyt wartości PI Masimo będzie rejestrowany co minutę (zarówno na indeksie, jak i na piątej cyfrze) przez 10 minut, a następnie co 3 minuty przez 7 odczytów.

Monitorowanie HR, MAP i pulsoksymetrii będzie rejestrowane przed blokadą i co 5 minut przez 30 minut po bloku, następnie co 15 minut do końca zabiegu.