Índice de perfusão na detecção de preservação do nervo ulnar durante o bloqueio supraclavicular

Na chegada à sala de cirurgia, os pacientes serão conectados ao monitoramento contínuo padrão; ou seja, eletrocardiografia (ECG) de 5 derivações, oximetria de pulso e monitoramento automatizado não invasivo da pressão arterial (NIBP) a cada 5 minutos. Dois dispositivos radical-7 (conjunto masimo) serão conectados ao paciente por meio de duas sondas. As sondas serão conectadas ao índice e ao quinto dígito para obter uma leitura de linha de base antes do desempenho do bloco. Após a execução do bloco, o PI será monitorado continuamente por 30 minutos.

2-Técnica anestésica

Bloqueio supraclavicular:

Equipamento e preparação:

• Máquina de ultrassom com transdutor linear (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Coréia).
• Agulha de bloco isolada de calibre 22 de 5 cm
• Luvas estéreis, luva estéril e gel (ou outro meio de acoplamento; por exemplo, Salina)
• 20 a 25 ml de bupivacaína a 0,5% + lidocaína a 2% em volumes iguais

Posição do paciente:

O bloqueio pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, semi-sentado, com a cabeça do paciente virada para o lado a ser bloqueado com leve elevação da cabeceira da cama que costuma ser mais confortável para o paciente e permite uma melhor drenagem e menor proeminência das veias do pescoço.

Técnica:

Após a esterilização e infiltração anestésica local da pele, o transdutor linear será aplicado firmemente acima da clavícula no plano coronal oblíquo para visualizar a seção transversal da artéria subclávia, pleura, primeira costela e plexo braquial (que é reconhecido como compacto oval ou grupos de nervos hipoecogênicos, localizados lateral e superficialmente à artéria subclávia pulsátil e superior à primeira costela). A agulha de calibre 22 será inserida na lateral da sonda de ultrassom usando a abordagem no plano. A agulha do bloqueio será avançada ao longo do longo eixo do transdutor (de lateral para medial). A agulha será avançada em direção aos nervos-alvo inferior, lateral e superficial à artéria subclávia, respectivamente. A solução de anestésico local é injetada de forma a causar a hidro dissecção dos planos ao redor do plexo, o volume de anestésico local utilizado é geralmente entre 20 a 25 ml.

O bloqueio motor será avaliado como incapacidade de flexionar as articulações do cotovelo e da mão contra a gravidade e será testado para cada nervo da seguinte forma Nervo radial = Empurrar o braço estendendo o antebraço no cotovelo contra a resistência, nervo musculocutâneo = Resistir à tração do antebraço no cotovelo, nervo mediano = Polegar e pinça do segundo dedo, nervo ulnar = Polegar e pinça do quinto dedo (15). O bloqueio sensitivo será avaliado com o uso de gelo na distribuição dos nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo. Esta avaliação ocorrerá a cada 5 minutos até 30 minutos e o bloqueio será considerado falhado se o paciente relatar dor nos dermátomos examinados durante o tempo de avaliação que necessita conversão para anestesia geral. Se o paciente relatar nenhuma sensação em todo o membro superior, exceto nos dermátomos supridos pelo nervo ulnar, que não é aliviada após a infiltração local da pele por anestésico local, isso será considerado como poupador do nervo ulnar.

A avaliação do bloqueio será correlacionada com as leituras da oximetria de pulso Masimo durante os primeiros 30 minutos do bloqueio.

A leitura Masimo dos valores de PI será registrada a cada minuto (tanto no índice quanto no quinto dígito) por 10 minutos e depois a cada 3 minutos para 7 leituras.

A monitoração da FC, PAM e oximetria de pulso serão registradas antes do bloqueio e a cada 5 minutos por 30 minutos após o bloqueio, depois a cada 15 minutos até o final da cirurgia.