Perfúziós index az ulnaris idegkímélő észlelésében a supraclavicularis blokk során

A műtőbe érkezéskor a betegeket szabványos folyamatos monitorozásra kapcsolják; azaz 5 elvezetéses elektrokardiográfia (EKG), pulzoximetria és automata non-invazív vérnyomásmérés (NIBP) 5 percenként. Két radical-7 (masimo készlet) eszköz kapcsolódik a pácienshez két szondán keresztül. A szondák az indexhez és az ötödik számjegyhez is csatlakoztatva lesznek, hogy a blokkteljesítmény előtt leolvassák az alapvonalat. A blokk teljesítménye után a PI-t 30 percig folyamatosan figyeljük.

2-Érzéstelenítési technika

Supraclavicularis blokk:

Felszerelés és előkészítés:

• Ultrahangos gép lineáris átalakítóval (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm-es, 22-es szigetelt blokktű
• Steril kesztyű, steril hüvely és gél (vagy más kötőanyag, pl. Sóoldat)
• 20-25 ml 0,5% bupivakain + 2% lidokain egyenlő térfogatban

Beteg helyzete:

A blokkolás elvégezhető a beteg fekvő, félig ülő helyzetben, a páciens feje a blokkolandó oldalról elfordítva, az ágy fejének enyhe megemelésével, ami gyakran kényelmesebb a beteg számára és jobb. vízelvezetés és a nyaki vénák kisebb kiemelkedése.

Technika:

Sterilizálás és a bőr helyi érzéstelenítő beszivárgása után a lineáris jelátalakítót szilárdan a kulcscsont fölé kell helyezni a coronalis ferde síkban, hogy megtekinthesse a subclavia artéria, a mellhártya, az első borda és a brachialis plexus keresztmetszetét (amely körül vagy ovális kompaktnak számít hypo-echoic idegcsoportok, amelyek a pulzáló subclavia artériához képest laterálisan és felületesen, valamint az első bordán felül helyezkednek el). A 22-es tűt az ultrahangos szonda oldalsó oldalán helyezik be az In-plane megközelítéssel. A blokktű a jelátalakító hossztengelye mentén halad előre (a laterálistól a mediálisig). A tű a kulcscsont alatti artériához képest alsó, oldalsó és felületes célidegek felé halad. A helyi érzéstelenítő oldatot úgy fecskendezik be, hogy a plexus körüli síkok hidrodisszekcióját okozzák, az alkalmazott helyi érzéstelenítő térfogata általában 20-25 ml.

A motoros blokk a könyök és a kéz ízületeinek gravitációval szembeni hajlításának képtelenségeként kerül értékelésre, és minden egyes idegre a következők szerint kerül tesztelésre. Radiális ideg = Nyomja meg a kart az alkar kinyújtásával a könyöknél az ellenállással szemben, izom-kután ideg = Ellenáll az alkar húzásának a könyöknél a középső ideg = hüvelykujj és a második számjegy becsípése, az ulnaris ideg = hüvelykujj és ötödik számjegy becsípése (15). Az érzékszervi blokkolást jégdarab segítségével értékelik a medián, ulnaris, radiális és musculocutan idegek eloszlásában. Ez az értékelés 5 percenként és 30 percig tart, és a blokk sikertelennek minősül, ha a beteg a vizsgálat ideje alatt fájdalmat jelent a vizsgált dermatómáknál, amelyet általános érzéstelenítésre kell átállítani. Ha a páciens a teljes felső végtagon az ulnaris dermatómákon kívül nem számol be érzésről, ami helyi érzéstelenítéssel a bőrbe való helyi infiltráció után sem enyhül, az ulnaris idegkímélőnek minősül.

A blokk értékelését a blokk első 30 percében a Masimo pulzoximetriás leolvasásokkal korrelálják.

A PI-értékek Masimo-leolvasását percenként rögzíti (mind az index, mind az ötödik számjegynél) 10 percig, majd 3 percenként 7 leolvasásnál.

A HR, MAP és pulzoximetria monitorozása a blokk előtt és a blokkolás után 30 percig 5 percenként, majd a műtét végéig 15 percenként kerül rögzítésre.