Indice de perfusion dans la détection de l'épargne du nerf cubital pendant le bloc supraclaviculaire

À leur arrivée au bloc opératoire, les patients seront connectés à une surveillance continue standard ; c'est-à-dire l'électrocardiographie (ECG) à 5 dérivations, l'oxymétrie de pouls et la surveillance automatisée de la pression artérielle non invasive (NIBP) toutes les 5 minutes. Deux appareils radical-7 (masimo set) seront connectés au patient via deux sondes. Les sondes seront connectées à la fois à l'index et au cinquième chiffre pour avoir une lecture de base avant la performance du bloc. Après la performance du bloc, PI sera surveillé en continu pendant 30 minutes.

2-Technique anesthésique

Bloc supraclaviculaire :

Matériel et préparation :

• Échographe avec transducteur linéaire (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Corée).
• Aiguille isolée de 5 cm, calibre 22
• Gants stériles, manchon stérile et gel (ou autre milieu de couplage ; par ex. Saline)
• 20 à 25 ml de bupivacaïne 0,5% + lidocaïne 2% à volumes égaux

Position du patient :

Le blocage peut être réalisé alors que le patient est en décubitus dorsal, semi-assis, la tête du Patient tournée du côté à bloquer avec une légère élévation de la tête du lit qui est souvent plus confortable pour le Patient et permet une meilleure drainage et moins de proéminence des veines du cou.

Technique:

Après stérilisation et infiltration anesthésique locale de la peau, le transducteur linéaire sera appliqué fermement au-dessus de la clavicule dans le plan oblique coronal pour visualiser la section transversale de l'artère sous-clavière, de la plèvre, de la première côte et du plexus brachial (qui est reconnu comme compact autour ou ovale groupes de nerfs hypo-échogènes, situés en dehors et en surface de l'artère sous-clavière pulsatile et au-dessus de la première côte). L'aiguille de calibre 22 sera insérée sur le côté latéral de la sonde à ultrasons en utilisant une approche dans le plan. L'aiguille du bloc sera avancée le long de l'axe longitudinal du transducteur (de latéral à médial). L'aiguille sera avancée vers les nerfs cibles respectivement inférieur, latéral et superficiel à l'artère sous-clavière. Une solution anesthésique locale est injectée de manière à provoquer une hydro dissection des plans autour du plexus le volume d'anesthésique local utilisé est généralement compris entre 20 à 25 ml.

Le bloc moteur sera évalué comme une incapacité à fléchir les articulations du coude et de la main contre la gravité et sera testé pour chaque nerf comme suit Nerf radial = Pousser le bras en étendant l'avant-bras au niveau du coude contre la résistance, nerf musculo-cutané = Résister à la traction de l'avant-bras au coude, nerf médian = pincement du pouce et du deuxième doigt, nerf cubital = pincement du pouce et du cinquième doigt (15). Le bloc sensoriel sera évalué en utilisant un morceau de glace dans la distribution des nerfs médian, ulnaire, radial et musculo-cutané. Cette évaluation aura lieu toutes les 5 minutes jusqu'à 30 minutes et le bloc sera considéré comme un échec si le patient signale une douleur au niveau des dermatomes examinés pendant le temps d'évaluation qui nécessite une conversion en anesthésie générale. Si le patient ne rapporte aucune sensation dans tout le membre supérieur à l'exception des dermatomes alimentés par le nerf ulnaire, qui ne sont pas soulagés après une infiltration locale de la peau par un anesthésique local, cela sera considéré comme épargnant le nerf ulnaire.

L'évaluation du bloc sera corrélée avec les lectures d'oxymétrie de pouls Masimo pendant les 30 premières minutes du bloc.

La lecture Masimo des valeurs PI sera enregistrée toutes les minutes (à l'index et au cinquième chiffre) pendant 10 minutes, puis toutes les 3 minutes pendant 7 lectures.

La surveillance de la fréquence cardiaque, de la PAM et de l'oxymétrie de pouls sera enregistrée avant le bloc et toutes les 5 minutes pendant 30 minutes après le bloc, puis toutes les 15 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie.