Índice de perfusión en la detección de preservación del nervio cubital durante el bloqueo supraclavicular

A su llegada al quirófano, los pacientes serán conectados a monitorización continua estándar; es decir, electrocardiografía (ECG) de 5 derivaciones, oximetría de pulso y monitorización automática no invasiva de la presión arterial (NIBP) cada 5 minutos. Se conectarán dos dispositivos radical-7 (masimo set) al paciente a través de dos sondas. Las sondas se conectarán tanto al índice como al quinto dígito para tener una lectura de referencia antes del rendimiento del bloque. Después del desempeño del bloque, PI se monitoreará continuamente durante 30 minutos.

2-Técnica anestésica

Bloqueo supraclavicular:

Equipo y preparación:

• Máquina de ultrasonido con transductor lineal (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Corea).
• Aguja de bloque aislada calibre 22 de 5 cm
• Guantes estériles, funda estéril y gel (u otro medio de acoplamiento; p. Salina)
• 20 a 25 ml de bupivacaína al 0,5% + lidocaína al 2% en volúmenes iguales

Posición del paciente:

El bloqueo se puede realizar mientras el paciente está en decúbito supino, semisentado, con la cabeza del paciente alejada del lado a bloquear con una ligera elevación de la cabecera de la cama, lo que suele ser más cómodo para el paciente y permite una mejor Drenaje y menor protagonismo de las venas del cuello.

Técnica:

Después de la esterilización y la infiltración de la piel con anestésico local, el transductor lineal se aplicará firmemente por encima de la clavícula en el plano oblicuo coronal para ver la sección transversal de la arteria subclavia, la pleura, la primera costilla y el plexo braquial (que se reconoce como redondo u ovalado compacto). grupos de nervios hipoecoicos, localizados lateral y superficialmente a la arteria subclavia pulsátil y superior a la primera costilla). La aguja de calibre 22 se insertará en el lado lateral de la sonda de ultrasonido mediante un enfoque en el plano. La aguja de bloqueo avanzará a lo largo del eje largo del transductor (de lateral a medial). La aguja avanzará hacia los nervios objetivo inferior, lateral y superficial a la arteria subclavia respectivamente. La solución de anestésico local se inyecta para provocar la hidrodisección de los planos alrededor del plexo. El volumen de anestésico local utilizado suele ser de 20 a 25 ml.

El bloqueo motor se evaluará como la incapacidad para flexionar el codo y las articulaciones de la mano contra la gravedad y se evaluará para cada nervio de la siguiente manera Nervio radial = empujar el brazo extendiendo el antebrazo en el codo contra la resistencia, nervio musculocutáneo = resistir el tirón del antebrazo en el codo, nervio mediano = pellizco del pulgar y segundo dedo, nervio cubital = pellizco del pulgar y quinto dedo (15). El bloqueo sensorial se evaluará utilizando un trozo de hielo en la distribución de los nervios mediano, cubital, radial y musculocutáneo. Esta evaluación se realizará cada 5 minutos hasta los 30 minutos y el bloqueo se considerará fallido si el paciente informa dolor en los dermatomas examinados durante el tiempo de evaluación que necesita conversión a anestesia general. Si el paciente no refiere ninguna sensación en todo el miembro superior aparte de los dermatomas inervados por el nervio cubital, que no se alivia después de la infiltración local de la piel con anestésico local, se considerará preservación del nervio cubital.

La evaluación del bloque se correlacionará con las lecturas de oximetría de pulso de Masimo durante los primeros 30 minutos del bloque.

La lectura de Masimo de los valores de PI se registrará cada minuto (tanto en el índice como en el quinto dígito) durante 10 minutos y luego cada 3 minutos durante 7 lecturas.

Se registrará el control de la FC, PAM y oximetría de pulso antes del bloqueo y cada 5 minutos durante 30 minutos después del bloqueo, luego cada 15 minutos hasta el final de la cirugía.