Perfuusioindeksi ulnaarisen hermon säästämisen havaitsemisessa supraclavicular-tukoksen aikana

Saapuessaan leikkaussaliin potilaat kytketään normaaliin jatkuvaan seurantaan; eli 5-kytkentäinen elektrokardiografia (EKG), pulssioksimetria ja automaattinen non-invasiivinen verenpainemittaus (NIBP) 5 minuutin välein. Kaksi radical-7 (masimo set) -laitetta yhdistetään potilaaseen kahden anturin kautta. Anturit liitetään sekä indeksiin että viidenteen numeroon, jotta niillä on peruslukema ennen lohkon suoritusta. Lohkon suorituskyvyn jälkeen PI:tä seurataan jatkuvasti 30 minuutin ajan.

2-Anestesiatekniikka

Supraclavicular-tukos:

Varustus ja valmistelu:

• Ultraäänilaite lineaarisella anturilla (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm, 22 gauge eristetty lohkoneula
• Steriilit käsineet, steriili hiha ja geeli (tai muu kytkentäaine, esim. suolaliuos)
• 20-25 ml 0,5 % bupivakaiinia + 2 % lidokaiinia yhtä suurena tilavuutena

Potilaan asento:

Lohko voidaan suorittaa potilaan ollessa makuuasennossa, puoli-istuvassa potilaan pää käännettynä sivulta estettäväksi sängyn päätä hieman kohottamalla, mikä on usein potilaalle mukavampaa ja mahdollistaa paremman vedenpoisto ja kaulalaskimoiden vähemmän näkyvyyttä.

Tekniikka:

Steriloinnin ja ihon paikallispuudutuksen tunkeutumisen jälkeen lineaarinen anturi asetetaan tiukasti solisluun yläpuolelle koronaalisessa vinossa tasossa, jotta voidaan tarkastella subclavian valtimon poikkileikkausta, keuhkopussia, ensimmäistä kylkiluuta ja olkapääpunotusta (joka tunnistetaan ympärille tai soikeaksi kompaktiksi). hypokaikuisten hermojen ryhmät, jotka sijaitsevat sivusuunnassa ja pinnalla sykkivän subclavian valtimon suhteen ja ylempänä kuin ensimmäinen kylkiluu). 22 gaugen neula työnnetään ultraäänianturin sivupuolelle käyttämällä tasossa olevaa lähestymistapaa. Lohkoneulaa viedään eteenpäin anturin pitkää akselia pitkin (lateraalisesta mediaaliseen). Neula viedään eteenpäin kohdehermoja kohti subclavian valtimon alapuolella, lateraalissa ja pinnassa. Paikallispuudutusliuos ruiskutetaan siten, että plexuksen ympärillä olevien tasojen hydrodissektio saadaan aikaan. Käytettävän paikallispuudutuksen tilavuus on yleensä 20-25 ml.

Motorinen tukos arvioidaan kyvyttömyyteen taivuttaa kyynärpään ja käden niveliä painovoimaa vastaan ​​ja testataan jokaiselle hermolle seuraavasti Säteittäinen hermo = Työnnä käsivartta ojentamalla kyynärvartta kyynärpäästä vastusta vasten, lihas-kutaaninen hermo = vastustaa kyynärvarren vetoa kyynärpäässä keskihermo = peukalon ja toisen numeron puristus, kyynärvarsi = peukalo ja viidennen numeron puristus (15). Sensorinen salpaus arvioidaan käyttämällä jääpalaa mediaani-, kyynär-, säteittäis- ja lihas-kutaanisten hermojen jakautumisessa. Tämä arviointi suoritetaan 5 minuutin ja 30 minuutin välein ja esto katsotaan epäonnistuneeksi, jos potilas ilmoittaa arvioinnin aikana kipua tutkituissa dermatomeissa, jotka on muutettava yleisanestesiaan. Jos potilas ei ilmoita tuntemuksia koko yläraajassa lukuun ottamatta kyynärluuhermon tuottamia dermatoomeja, jotka eivät helpota paikallispuudutteen ihon tunkeutumisen jälkeen, tämä katsotaan kyynärluuhermoa säästäväksi.

Lohkon arviointi korreloidaan Masimon pulssioksimetrian lukemiin lohkon ensimmäisen 30 minuutin aikana.

PI-arvojen Masimo-lukemat tallennetaan minuutin välein (sekä indeksillä että viidennellä numerolla) 10 minuutin ajan ja sitten 3 minuutin välein 7 lukeman ajan.

HR-, MAP- ja pulssioksimetrian seuranta tallennetaan ennen lohkoa ja 5 minuutin välein 30 minuutin välein leikkauksen jälkeen, sitten 15 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka.