Perfuzní index při detekci šetřícího ulnárního nervu během supraklavikulárního bloku

Po příjezdu na operační sál budou pacienti napojeni na standardní kontinuální monitorování; tj. 5svodová elektrokardiografie (EKG), pulzní oxymetrie a automatizované neinvazivní monitorování krevního tlaku (NIBP) každých 5 minut. Dvě zařízení radikál-7 (masimo set) budou připojena k pacientovi pomocí dvou sond. Sondy budou připojeny jak k indexu, tak k páté číslici, aby měly základní hodnotu před provedením bloku. Po provedení bloku bude PI nepřetržitě monitorována po dobu 30 minut.

2-Anestetická technika

Supraklavikulární blokáda:

Vybavení a příprava:

• Ultrazvukový přístroj s lineárním měničem (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5cm, 22gauge izolovaná bloková jehla
• Sterilní rukavice, sterilní návlek a gel (nebo jiné spojovací médium; např. Solný)
• 20 až 25 ml 0,5% bupivakainu + 2% lidokainu ve stejných objemech

Poloha pacienta:

Blokáda může být provedena, když je pacient v polosedě na zádech, s hlavou pacienta odvrácenou od strany, aby byla zablokována s mírným zvednutím hlavy lůžka, což je pro pacienta často pohodlnější a umožňuje lepší odvodnění a menší prominence krčních žil.

Technika:

Po sterilizaci a lokální anestetické infiltraci kůže bude lineární snímač přiložen pevně nad klíční kost v koronální šikmé rovině, aby se zobrazil příčný řez podklíčkové tepny, pleura, první žebro a brachiální plexus (který je rozpoznán jako kolem nebo oválný kompaktní skupiny hypoechogenních nervů, lokalizovaných laterálně a povrchově od pulzující subclavia arteria a superior od prvního žebra). Jehla 22 gauge bude zavedena na laterální stranu ultrazvukové sondy pomocí přístupu In-plane. Bloková jehla se posune podél dlouhé osy snímače (od laterální k mediální). Jehla bude posunuta směrem k cílovým nervům nižším, laterálním a povrchovým k podklíčkové tepně. Lokální anestetický roztok se vstřikuje tak, aby způsobil hydrodisekci rovin kolem plexu, objem použitého lokálního anestetika je obvykle mezi 20 až 25 ml.

Motorický blok bude hodnocen jako neschopnost ohnout loketní a ruční klouby proti gravitaci a bude testován pro každý nerv následovně Radiální nerv = Zatlačte paži natažením předloktí v lokti proti odporu, muskulokutánní nerv = Odolání tahu předloktí v lokti, střední nerv = sevření palce a druhého prstu, loketní nerv = sevření palce a pátého prstu (15). Senzorická blokáda bude hodnocena pomocí kousku ledu v distribuci středního, ulnárního, radiálního a muskulokutánního nervu. Toto hodnocení bude probíhat každých 5 minut až do 30 minut a blok bude považován za neúspěšný, pokud pacient během doby hodnocení udává bolest ve vyšetřovaných dermatomech, která vyžaduje převedení do celkové anestezie. Pokud pacient neudává žádné pocity v celé horní končetině kromě dermatomů zásobených loketním nervem, které se nezmírní po lokální infiltraci kůže lokálním anestetikem, bude to považováno za záchranu ulnárního nervu.

Posouzení bloku bude korelováno s hodnotami pulzní oxymetrie Masimo během prvních 30 minut bloku.

Masimo čtení hodnot PI bude zaznamenáváno každou minutu (u indexu i páté číslice) po dobu 10 minut, poté každé 3 minuty pro 7 měření.

Monitorování HR, MAP a pulzní oxymetrie bude zaznamenáváno před blokádou a každých 5 minut po dobu 30 minut po bloku, poté každých 15 minut do konce operace.