Perfusionsindeks ved påvisning af ulnar nervebesparelse under supraclavikulær blokering

Ved ankomsten til operationsstuen vil patienterne blive tilsluttet standard kontinuerlig overvågning; dvs. 5-aflednings elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri og automatisk ikke-invasiv blodtryksovervågning (NIBP) hvert 5. minut. To radical-7 (masimo sæt) enheder vil blive forbundet patienten gennem to prober. Sonderne vil være forbundet til både indeks og femte ciffer for at have en basislinjelæsning før blokydelse. Efter blokering vil PI blive overvåget kontinuerligt i 30 minutter.

2-Anæstesiteknik

Supraklavikulær blokering:

Udstyr og klargøring:

• Ultralydsmaskine med lineær transducer (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm, 22-gauge isoleret bloknål
• Sterile handsker, sterilt ærme og gel (Eller andet koblingsmedium; f.eks. saltvand)
• 20 til 25 ml 0,5 % bupivacain + 2 % lidocain i lige store volumener

Patientstilling:

Blokeringen kan udføres, mens patienten er i rygliggende, halvsiddende, med patientens hoved vendt væk fra siden for at blive blokeret med let hævning af sengens hoved, hvilket ofte er mere behageligt for patienten og giver mulighed for bedre dræning og mindre fremtræden af ​​nakkevenerne.

Teknik:

Efter sterilisering og lokalbedøvende infiltration af huden påføres den lineære transducer fast over kravebenet i det skrå koronale plan for at se det tværgående afsnit af arteria subclavia, pleura, første ribben og plexus brachialis (som genkendes som omkring eller oval kompakt grupper af hypo-ekkoiske nerver, placeret lateralt og overfladisk for den pulserende subclavia arterie og overlegen i forhold til det første ribben). 22-gauge-nålen vil blive indsat på den laterale side af ultralydssonden ved hjælp af In-plane-tilgang. Bloknålen føres frem langs transducerens lange akse (fra lateral til medial). Nålen vil blive ført frem mod målnerverne, henholdsvis inferior, lateral og overfladisk til subclavia arterie. Lokalbedøvelsesopløsning injiceres for at forårsage hydrodissektion af planerne omkring plexus. Det anvendte rumfang af lokalbedøvelse er normalt mellem 20 og 25 ml.

Motorisk blokering vil blive vurderet som manglende evne til at bøje albue- og håndled mod tyngdekraften og vil blive testet for hver nerve som følger Radial nerve = Skub armen ved at forlænge underarmen ved albuen mod modstanden, muskulokutan nerve = Modstå træk i underarmen ved albuen, medianus = tommelfinger og andet ciffer klemme, ulnar nerve = tommelfinger og femte ciffer klemme (15). Sensorisk blokering vil blive vurderet ved at bruge et stykke is i fordelingen af ​​median-, ulnar-, radial- og muskulokutane nerver. Denne vurdering vil finde sted hvert 5. minut indtil 30 minutter, og blokeringen vil blive betragtet som mislykket, hvis patienten rapporterer smerter ved de undersøgte dermatomer under vurderingstiden, som skal konverteres til generel anæstesi. Hvis patienten ikke rapporterer nogen fornemmelse i hele den øvre ekstremitet bortset fra dermatomerne forsynet af ulnar nerve, som ikke lindres efter lokal infiltration af huden med lokalbedøvelse, vil dette blive betragtet som ulnar nervebesparende.

Blokvurderingen vil blive korreleret med Masimo pulsoximetri-aflæsninger i løbet af de første 30 minutter af blokken.

Masimo-læsning af PI-værdier vil blive registreret hvert minut (ved både indeks og femte ciffer) i 10 minutter og derefter hvert 3. minut for 7 aflæsninger.

Overvågning af HR, MAP og pulsoximetri vil blive registreret før blokeringen og hvert 5. minut i 30 minutter efter blokeringen, derefter hvert 15. minut indtil slutningen af ​​operationen.