Индекс перфузии при выявлении сохранения локтевого нерва при надключичной блокаде

По прибытии в операционную пациентов подключают к стандартному непрерывному мониторингу; то есть электрокардиография (ЭКГ) в 5 отведениях, пульсоксиметрия и автоматический неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД) каждые 5 минут. Два аппарата Radial-7 (masimo set) будут подключены к пациенту через два зонда. Датчики будут подключены как к индексу, так и к пятой цифре, чтобы иметь базовые показания перед работой блока. После выполнения блока PI будет непрерывно отслеживаться в течение 30 минут.

2-Техника анестезии

Надключичная блокада:

Оборудование и подготовка:

• Аппарат УЗИ с линейным преобразователем (8-14 МГц) (Siemens acusonx300, Корея).
• 5-сантиметровая изолированная блочная игла 22 калибра
• Стерильные перчатки, стерильный рукав и гель (или другая связующая среда, например солевой раствор)
• 20-25 мл 0,5% бупивакаина + 2% лидокаина в равных объемах

Положение пациента:

Блокада может выполняться в положении больного на спине, полусидя, с отвернутой головой пациента в сторону, для блокировки с небольшим приподнятием изголовья кровати, что зачастую более удобно для больного и позволяет лучше дренаж и меньшая выраженность шейных вен.

Техника:

После стерилизации и инфильтрации кожи местным анестетиком линейный датчик будет надежно закреплен над ключицей в коронарной косой плоскости для просмотра поперечного сечения подключичной артерии, плевры, первого ребра и плечевого сплетения (которое распознается как круглое или овальное компактное группы гипоэхогенных нервов, расположенных латеральнее и поверхностнее пульсирующей подключичной артерии и выше первого ребра). Игла 22-го калибра будет вставлена ​​сбоку от ультразвукового датчика с использованием плоскостного подхода. Игла блока будет продвигаться вдоль длинной оси датчика (от латерального к медиальному). Иглу продвигают к целевому нерву, соответственно, к нижнему, боковому и поверхностному от подключичной артерии. Раствор местного анестетика вводят таким образом, чтобы вызвать гидродиссекцию плоскостей вокруг сплетения. Объем используемого местного анестетика обычно составляет от 20 до 25 мл.

Моторный блок будет оцениваться как неспособность согнуть локтевой сустав и суставы кисти против силы тяжести и будет проверен для каждого нерва следующим образом: Лучевой нерв = Толкайте руку, разгибая предплечье в локтевом суставе, преодолевая сопротивление, Кожно-мышечный нерв = Сопротивление натяжению предплечья в локте срединный нерв = защемление большого пальца и второго пальца, локтевой нерв = защемление большого пальца и пятого пальца (15). Сенсорный блок будет оцениваться с помощью куска льда в области распространения срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов. Эта оценка будет проводиться каждые 5 минут до 30 минут, и блок будет считаться неудачным, если пациент сообщит о боли в исследуемых дерматомах во время оценки, которая требует перехода на общую анестезию. Если пациент сообщает об отсутствии чувствительности во всей верхней конечности, за исключением дерматомов, иннервируемых локтевым нервом, которые не уменьшаются после местной инфильтрации кожи местным анестетиком, это считается сохранением локтевого нерва.

Оценка блока будет коррелировать с показаниями пульсоксиметрии Masimo в течение первых 30 минут блока.

Чтение Masimo значений PI будет записываться каждую минуту (как индекс, так и пятая цифра) в течение 10 минут, затем каждые 3 минуты для 7 показаний.

Перед блоком и каждые 5 минут в течение 30 минут после блока, затем каждые 15 минут до окончания операции будут регистрировать мониторирование ЧСС, САД и пульсоксиметрию.