Perfusjonsindeks ved påvisning av ulnar nervesparing under supraclavikulær blokkering

Ved ankomst til operasjonsstuen vil pasientene bli koblet til standard kontinuerlig overvåking; dvs. 5-ledds elektrokardiografi (EKG), pulsoksymetri og automatisk ikke-invasiv blodtrykksovervåking (NIBP) hvert 5. minutt. To radical-7 (masimo sett) enheter vil kobles til pasienten gjennom to prober. Probene vil være koblet til både indeks og femte siffer for å ha en basislinjelesing før blokkytelse. Etter blokkytelse vil PI overvåkes kontinuerlig i 30 minutter.

2-Anestesiteknikk

Supraklavikulær blokkering:

Utstyr og klargjøring:

• Ultralydmaskin med lineær transduser (8-14 MHz) (Siemens acusonx300, Korea).
• 5 cm, 22-gauge isolert blokknål
• Sterile hansker, steril hylse og gel (Eller annet koblingsmedium; f.eks. saltvann)
• 20 til 25 ml 0,5 % bupivakain + 2 % lidokain i like volum

Pasientstilling:

Blokken kan utføres mens pasienten er i ryggleie, halvsittende, med pasientens hode vendt bort fra siden for å bli blokkert med lett heving av hodet på sengen, noe som ofte er mer behagelig for pasienten og muliggjør bedre drenering og mindre prominens av nakkevenene.

Teknikk:

Etter sterilisering og lokalbedøvelse infiltrasjon av hud, vil den lineære transduseren påføres fast over kragebenet i det skrå koronale planet for å se den tverrgående delen av arterien subclavia, pleura, første ribben og plexus brachialis (som gjenkjennes som rundt eller oval kompakt grupper av hypo-ekkoiske nerver, lokalisert lateralt og overfladisk til den pulserende subclavia arterien og overlegen i forhold til det første ribben). 22-gauge-nålen settes inn på den laterale siden av ultralydsonden ved hjelp av In-plane-tilnærming. Blokknålen føres frem langs transduserens langakse (fra lateral til medial). Nålen vil føres frem mot målnervene nedre, laterale og overfladiske til subclavia arterie. Lokalbedøvelsesløsning injiseres for å forårsake hydrodisseksjon av planene rundt plexus volumet av lokalbedøvelse som brukes er vanligvis mellom 20 og 25 ml.

Motorisk blokkering vil bli vurdert som manglende evne til å bøye albue- og håndledd mot tyngdekraften og vil bli testet for hver nerve som følger Radial nerve = Skyv armen ved å forlenge underarmen ved albuen mot motstanden, muskulokutan nerve = Motstå trekk i underarmen ved albuen, median nerve = tommel og andre siffer klype, ulnar nerve = tommel og femte siffer klype (15). Sensorisk blokkering vil bli vurdert ved å bruke isbit i distribusjonen av median, ulnar, radial og muskulokutane nerver. Denne vurderingen vil finne sted hvert 5. minutt til 30. minutt, og blokkeringen vil bli ansett som mislykket hvis pasienten rapporterer smerter ved de undersøkte dermatomene i løpet av vurderingstiden som trenger konvertering til generell anestesi. Dersom pasienten ikke rapporterer noen følelse i hele den øvre ekstremitet bortsett fra dermatomene som tilføres av ulnarnerven, som ikke lindres etter lokal infiltrasjon av huden med lokalbedøvelse, vil dette anses som ulnarnervesparende.

Blokkevurderingen vil være korrelert med Masimo pulsoksymetriavlesninger i løpet av de første 30 minuttene av blokkeringen.

Masimo-lesing av PI-verdier vil bli registrert hvert minutt (med både indeks og femte siffer) i 10 minutter og deretter hvert 3. minutt for 7 avlesninger.

Overvåking av HR, MAP og pulsoksymetri vil bli registrert før blokkeringen og hvert 5. minutt i 30 minutter etter blokkeringen, deretter hvert 15. minutt til slutten av operasjonen.