灌注指数检测锁骨上阻滞时尺神经保留

到达手术室后，患者将连接到标准的连续监测；即每 5 分钟进行一次 5 导联心电图 (ECG)、脉搏血氧仪和自动无创血压监测 (NIBP)。 两个 radical-7 (masimo set) 设备将通过两个探头连接到患者身上。 探针将连接到索引和第五位数字，以在块性能之前获得基线读数。 区块执行后，PI 将被持续监控 30 分钟。

2-麻醉技术

锁骨上阻滞：

设备和准备：

• 带线性换能器 (8-14 MHz) 的超声机（Siemens acusonx300，韩国）。
• 5 厘米，22 号绝缘块针
• 无菌手套、无菌套管和凝胶（或其他耦合介质；例如 盐水）
• 20 至 25 毫升等体积的 0.5% 布比卡因 + 2% 利多卡因

患者体位：

阻滞可以在患者仰卧、半坐位时进行，患者的头部远离要阻滞的一侧，床头略微抬高，这通常对患者来说更舒适，并且可以更好地进行引流和颈部静脉不太突出。

技术：

消毒局部麻醉浸润皮肤后，将线性换能器紧贴在锁骨上方的冠状斜面上，观察锁骨下动脉、胸膜、第一肋骨和臂丛神经的横切面（确认为圆形或椭圆形致密低回声神经群，位于搏动性锁骨下动脉的外侧和浅层，并高于第一肋骨）。 使用平面内方法将 22 号针头插入超声探头的侧面。 阻滞针将沿着换能器的长轴前进（从外侧到内侧）。 针头将分别朝向锁骨下动脉的下、外侧和浅表神经前进。 注射局部麻醉剂溶液以引起神经丛周围平面的水力剥离，所用局部麻醉剂的体积通常在 20 至 25 毫升之间。

运动阻滞将被评估为无法抵抗重力弯曲肘部和手部关节，并将按照以下方式对每条神经进行测试 桡神经 = 通过在肘部伸展前臂来抵抗阻力来推动手臂，肌皮神经 = 抵抗前臂的拉力在肘部，正中神经 = 拇指和第二指捏，尺神经 = 拇指和第五指捏 (15)。 将通过在正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经的分布中使用一块冰来评估感觉阻滞。 该评估将每 5 分钟至 30 分钟进行一次，如果患者在需要转换为全身麻醉的评估时间内报告被检查的皮节疼痛，则该阻滞将被视为失败。 如果患者报告除尺神经支配的皮节外整个上肢无感觉，局麻药局部浸润皮肤后仍无缓解，则认为尺神经保留。

街区评估将与街区前 30 分钟的 Masimo 脉搏血氧仪读数相关联。

PI 值的 Masimo 读数将每分钟记录一次（索引和第五位数字），持续 10 分钟，然后每 3 分钟记录一次，记录 7 个读数。

HR、MAP 和脉搏血氧仪的监测将在阻滞前记录，在阻滞后 30 分钟内每 5 分钟记录一次，然后每 15 分钟一次，直到手术结束。