新生児敗血症の予後因子としての白血球および血小板指標

「敗血症の疑い」は、新生児学で最も頻繁に遭遇する診断の 1 つです。 b) 新生児では、感染の臨床徴候は特異的ではなく、遅く、新生児呼吸窮迫症候群、誤嚥症候群、または子宮外生活への新生児の不適応との鑑別診断は困難です。 c) 血液培養 - 新生児敗血症診断のゴールデン スタンダード - は遅れた情報を提供し、精度が低く、普遍的に利用できるわけではありません。 d) 現在のところ、新生児感染症の理想的な診断ツールはありません。 したがって、新生児敗血症の診断は依然として新生児医療の課題です。

抗生物質療法は、臨床的疑いおよび/または危険因子の存在に基づいて開始されることが多く、過剰な抗生物質療法につながります。 非常に多くの場合、新生児敗血症の診断基準は、重度の全身性疾患を有する新生児の感染を記録することにあります。この場合、患者の生理学的状態の変化について考えられるすべての非感染性の説明が除外されるか、可能性が低いです。

新生児敗血症の「ゴールド スタンダード」である決定的な検査は、血液から病原体を分離することです。 ただし、その精度は複数の要因の影響を受けます。a) サンプリング中の汚染。 b) 抗生物質治療開始後のサンプリング; c) サンプリング量が不十分。 d) 低コロニー数の菌血症。 血液培養の精度は、さまざまな研究で 8 から 73% の間で異なります。

何百もの研究が発表されているにもかかわらず、新生児敗血症を迅速に検出するための最良のスクリーニング検査または一連の検査については、まだコンセンサスが得られていません。 最近、新しい急性期タンパク質、サイトカイン、細胞表面抗原、および細菌ゲノムが新生児敗血症の診断を改善するために使用されていますが、データはまだ評価中であり、これらのテストのほとんどは臨床的に利用できないか、高価です.

蓄積された証拠は、CBC が、血液疾患、新生物、および重度の感染症を含む多くの疾患状態における予後および死亡率の効果的な予測因子であることを示しています。 したがって、重症の新生児におけるCBCの非特異的変化は、これらの患者の生存予測の評価における重要な予後因子と見なすことができます。

パフォーマンス ステータス、臨床症状、および生化学的パラメーターを使用した予後スコアリング システムの中には、急性生理学や慢性健康評価などの予後の正確な予測を導くのに役立つものもありますが、一般的な臨床使用には複雑すぎると考えられています。 したがって、全血球数 (CBC) を含む実験室パラメーターを使用した臨床イベントの予測は、研究の焦点となっています。

総白血球数 (TLC)、総好中球数、ANC、未熟好中球数、未熟/総好中球比 (I:T 比)、未熟/成熟好中球比 (I:M 比)、好中球の変性変化 (液胞化、毒性肉芽形成、およびドール小体)、および血小板数は、早期発症型敗血症の評価に最もよく使用される血液学的パラメーターです。 早発性敗血症の血液学的スクリーニングパネルのほとんどは、総白血球数 < 5000 細胞/mm3 または > 20.000 細胞/mm3、I:T 比 > 0.2、および正常範囲外の総計を使用します。 骨髄産生を刺激する成長因子およびサイトカイン放出に続発する可能性がある重度の新生児感染症（成熟細胞および未熟細胞の両方）におけるTLCの増加。

血小板減少症は、DIC の有無にかかわらず、新生児敗血症の初期の非特異的な指標の 1 つです。 それは、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫感染、およびその他の非感染性の原因によって引き起こされる可能性があります。 新生児の年齢層における血小板減少症の全体的な有病率は 1 ～ 5% であり、集中治療室に入院した新生児でははるかに高い、つまり 22% ～ 35% であると報告されています。 重度の血小板減少症 (50000/mm3) は、NICU に入院した患者の 2.4% に見られました。 いくつかの研究では、敗血症であると証明された培養の約 50% の症例が血小板減少症になることが示されています。

血小板指数 (血小板数、血小板分布幅 (PDW)、平均血小板容積 (MPV)) は、新生児敗血症の診断と早期治療に役立つパラメータのセットの 1 つです。 血小板指標の利点は、これらのサンプルを他の調査のサンプルと同時に採取でき、特別なサンプリング技術を必要とせず、簡単に入手できることです。 いくつかの研究では、血小板数が少なく、平均血小板量が多く、血小板分布幅が高いことが報告されており、対照と比較して統計的に有意な差がありました。