Valkosolut ja verihiutaleindeksit ennustetekijänä vastasyntyneen sepsiksessä

"Epäilty sepsis" on yksi yleisimmin kohdatuista diagnooseista neonatologiassa, koska: a) suuri määrä vastasyntyneitä arvioidaan varhaisen tai myöhäisen sepsiksen varalta riskitekijöiden ja oikean diagnoosin ja nopean hoidon puuttumisen pelosta; b) vastasyntyneillä infektion kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, myöhäisiä ja vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän, aspiraatiooireyhtymien tai vastasyntyneen sopeutumattomuuden kohdun ulkopuoliseen elämään liittyvä erotusdiagnoosi on vaikeaa; c) veriviljely - vastasyntyneiden sepsisdiagnoosin kultainen standardi - antaa myöhäistä tietoa, sen tarkkuus on huono, eikä sitä ole yleisesti saatavilla; ja d) tähän mennessä ei ole olemassa ihanteellista diagnostiikkatyökalua vastasyntyneiden infektioille. Siksi vastasyntyneiden sepsiksen diagnosointi on edelleen haaste vastasyntyneiden lääketieteelle.

Antibioottihoito aloitetaan usein kliinisen epäilyn ja/tai riskitekijöiden perusteella, mikä johtaa liialliseen antibioottihoitoon. Hyvin usein vastasyntyneen sepsiksen diagnoosikriteerinä on dokumentoida infektio vastasyntyneellä, jolla on vakava systeeminen sairaus, jossa kaikki mahdolliset ei-tarttuva selitys potilaan muuttuneelle fysiologiselle tilalle ovat joko poissuljettuja tai epätodennäköisiä.

"Kultastandardi", lopullinen testi vastasyntyneiden sepsikselle, on taudinaiheuttajan eristäminen verestä. Sen tarkkuuteen vaikuttavat kuitenkin useat tekijät a) kontaminaatio näytteenoton aikana; b) näytteenotto antibioottihoidon aloittamisen jälkeen; c) riittämätön näytteenottomäärä; d) alhainen pesäkemäärä bakteremia. Veriviljelyn tarkkuus vaihtelee eri tutkimuksissa 8-73 %:n välillä.

Huolimatta sadoista julkaistuista tutkimuksista, ei vieläkään ole yksimielisyyttä parhaasta seulontatestistä tai testipaneelista vastasyntyneiden sepsiksen nopeaan havaitsemiseen. Viime aikoina uusia akuutin vaiheen proteiineja, sytokiinejä, solun pinta-antigeenejä ja bakteerigenomia on käytetty parantamaan vastasyntyneiden sepsisdiagnoosia, mutta tiedot ovat edelleen arvioinnissa ja useimmat näistä testeistä eivät joko ole kliinisesti saatavilla tai ne ovat kalliita.

Kertyvä näyttö osoittaa, että CBC on tehokas ennusteen ja kuolleisuuden ennustaja monissa sairaustiloissa, mukaan lukien hematologiset sairaudet, kasvaimet ja vakavat infektiot. Siksi kriittisesti sairaiden vastasyntyneiden epäspesifisiä muutoksia CBC:ssä voidaan pitää keskeisenä prognostisena tekijänä arvioitaessa näiden potilaiden selviytymisennustetta.

Jotkut prognostiset pisteytysjärjestelmät, joissa on suorituskykytila, kliiniset oireet ja biokemialliset parametrit, auttavat ohjaamaan tarkkaa ennusteen ennustamista, kuten akuutti fysiologia ja krooninen terveyden arviointi, mutta niitä pidetään kuitenkin liian monimutkaisina yleiseen kliiniseen käyttöön. Siksi kliinisten tapahtumien ennustamisesta laboratorioparametreilla, mukaan lukien täydellinen verisolujen määrä (CBC), on tullut lisääntynyt tutkimuksen painopiste .

Leukosyyttien kokonaismäärä (TLC), neutrofiilien kokonaismäärä, ANC, epäkypsien neutrofiilien määrä, epäkypsien/kokonaisneutrofiilien suhde (I:T-suhde), epäkypsien/kypsien neutrofiilien suhde (I:M-suhde), neutrofiilien rappeuttavat muutokset (vakuolisaatio, toksiset granulaatiot, ja Döhle-elimet), ja verihiutaleiden määrä ovat eniten käytetyt hematologiset parametrit varhaisen alkavan sepsiksen arvioinnissa. Suurin osa hematologisista varhaisen alkavan sepsiksen seulontapaneeleista käyttää leukosyyttien kokonaismäärää < 5000 solua/mm3 tai > 20 000 solua/mm3, I:T-suhdetta > 0,2 ja kokonaismäärää normaalin alueen ulkopuolella. TLC lisääntyy vakavissa vastasyntyneiden infektioissa (sekä kypsissä että epäkypsissä soluissa), jotka ovat mahdollisia sekundaaristen kasvutekijöiden ja sytokiinien vapautumisen seurauksena, jotka stimuloivat luuytimen tuotantoa.

Trombosytopenia on yksi varhaisista mutta epäspesifisistä vastasyntyneiden sepsiksen indikaattoreista DIC:n kanssa tai ilman. Se voi johtua bakteeri-, virus-, sieni- ja loisinfektioista ja muista ei-tarttuvista syistä. Trombosytopenian yleinen esiintyvyys vastasyntyneiden ikäryhmässä vaihtelee 1–5 %:n välillä, ja sen on raportoitu olevan paljon korkeampi tehohoitoyksiköissä olevilla vastasyntyneillä, toisin sanoen 22–35 %. Vaikeaa trombosytopeniaa (50 000/mm3) havaittiin 2,4 %:lla NICU:ssa olevista potilaista. Verenvuoto on trombosytopenian tärkein komplikaatio, mutta se rajoittuu yleensä lapsiin, joiden lukumäärä on < 30 000/mm3. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50 %:ssa tapauksista, joissa sepsis on todettu, esiintyy trombosytopeniaa. Muutoksia muissa verihiutaleindeksissä, kuten MPV (keskimääräinen verihiutaleiden tilavuus) ja PDW (verihiutaleiden jakautumisleveys), on myös tutkittu suhteessa vastasyntyneen sepsikseen joissakin tutkimuksissa.

Verihiutaleindeksit (verihiutalemäärät, verihiutaleiden jakautumisen leveys (PDW), keskimääräinen verihiutaleiden tilavuus (MPV)) ovat yksi tällainen parametrijoukko, joka voi olla hyödyllinen vastasyntyneen sepsiksen diagnosoinnissa ja siten varhaisessa hoidossa. Verihiutaleindeksien etuna on se, että niistä voidaan ottaa näyte samanaikaisesti muiden tutkimusten kanssa, eikä se vaadi erityisiä näytteenottotekniikoita ja on helposti saatavilla. Joissakin tutkimuksissa oli raportoitu alhainen verihiutaleiden määrä, suuri keskimääräinen verihiutaleiden tilavuus ja verihiutaleiden jakautumisen leveys havaittiin sepsistapauksissa tilastollisesti merkitsevällä erolla verrokkeihin verrattuna.