신생아 패혈증의 예후인자로서의 백혈구 및 혈소판 지표

"패혈증 의심"은 다음과 같은 이유로 신생아학에서 가장 빈번하게 발생하는 진단 중 하나입니다. b) 신생아의 경우 감염의 임상 징후가 특이하지 않고 후기에 나타나며 신생아 호흡 곤란 증후군, 흡인 증후군 또는 자궁 외 생활에 대한 신생아 부적응과의 감별 진단이 어렵습니다. c) 혈액 배양 - 신생아 패혈증 진단의 황금 표준 - 늦은 정보를 제공하고 정확도가 낮으며 보편적으로 이용 가능하지 않습니다. d) 최신의 신생아 감염에 대한 이상적인 진단 도구가 없습니다. 따라서 신생아 패혈증의 진단은 여전히 ​​신생아 의학의 과제입니다.

항생제 치료는 종종 임상적 의심 및/또는 위험 요인의 존재에 근거하여 시작되어 과도한 항생제 치료로 이어집니다. 매우 자주 신생아 패혈증의 진단 기준은 환자의 변화된 생리학적 상태에 대한 모든 가능한 비감염적 설명이 배제되거나 가능성이 없는 심각한 전신 질환이 있는 신생아의 감염을 문서화하는 것입니다.

신생아 패혈증에 대한 결정적인 "최적 기준" 테스트는 혈액에서 병원체를 분리하는 것입니다. 그러나 정확도는 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. b) 항생제 치료가 시작된 후 샘플링; c) 불충분한 샘플링 볼륨; d) 낮은 콜로니 수의 균혈증. 혈액 배양의 정확도는 다양한 연구에서 8~73%로 다양합니다.

수백 건의 발표된 연구에도 불구하고 신생아 패혈증의 신속한 발견을 위한 최고의 선별 검사 또는 검사 패널에 대한 합의가 아직 없습니다. 최근 새로운 급성기 단백질, 사이토카인, 세포 표면 항원 및 박테리아 게놈이 신생아 패혈증 진단을 개선하는 데 사용되지만 데이터는 아직 평가 중이며 이러한 테스트의 대부분은 임상적으로 이용 가능하지 않거나 비용이 많이 듭니다.

축적된 증거는 CBC가 혈액 질환, 신생물 및 중증 감염을 포함한 많은 질병 상태에서 예후 및 사망률의 효과적인 예측 인자임을 나타냅니다. 따라서 중환자 신생아의 CBC의 비특이적 변화는 이러한 환자의 생존 예측 평가에서 핵심 예후 인자로 간주될 수 있습니다.

수행 상태, 임상 증상 및 생화학적 매개변수를 포함하는 일부 예후 점수 시스템은 급성 생리학 및 만성 건강 평가와 같은 예후의 정확한 예측을 안내하는 데 도움이 되지만 일반적인 임상 사용에는 너무 복잡한 것으로 간주됩니다. 따라서 전체 혈구 수(CBC)를 포함한 실험실 매개변수를 사용한 임상 이벤트 예측이 연구의 초점이 되었습니다.

총 백혈구 수(TLC), 총 호중구 수, ANC, 미성숙 호중구 수, 미성숙/총 호중구 비율(I:T 비율), 미성숙/성숙 호중구 비율(I:M 비율), 호중구 퇴행성 변화(공포화, 독성 과립, 및 Döhle 소체) 및 혈소판 수는 조기 발병 패혈증 평가에 가장 많이 사용되는 혈액학적 매개변수입니다. 조기 발병 패혈증에 대한 대부분의 혈액학적 스크리닝 패널은 총 백혈구 수 < 5000 세포/mm3 또는 > 20.000 세포/mm3, I:T 비율 > 0.2 및 정상 범위를 벗어난 합계를 사용합니다. 골수 생산을 자극하는 성장 인자 및 사이토카인 방출에 이차적으로 가능한 심각한 신생아 감염(성숙 및 미성숙 세포 모두)에서 TLC가 증가합니다.

혈소판 감소증은 DIC 유무에 관계없이 신생아 패혈증의 초기이지만 비특이적 지표 중 하나입니다. 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 감염 및 기타 비감염성 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 신생아 연령 그룹에서 혈소판감소증의 전반적인 유병률은 1-5%로 다양하며 집중 치료실에 입원한 신생아에서 훨씬 더 높은 것으로 보고됩니다(예: 22%-35% 범위). 심각한 혈소판 감소증(50000/mm3)은 NICU에 입원한 환자의 2.4%에서 존재하는 것으로 나타났습니다. 출혈은 혈소판 감소증의 주요 합병증이지만 일반적으로 수가 < 30000/mm3인 영아로 제한됩니다. 연구에 따르면 패혈증으로 확인된 배양 사례의 약 50%가 혈소판 감소증에 걸립니다. MPV(평균 혈소판 부피) 및 PDW(혈소판 분포 폭)와 같은 다른 혈소판 지표의 변화도 일부 연구에서 신생아 패혈증과 관련하여 조사되었습니다.

혈소판 지수(혈소판 수, 혈소판 분포 폭-(PDW), 평균 혈소판 용적(MPV))는 신생아 패혈증의 진단 및 조기 치료에 도움이 될 수 있는 매개변수 집합 중 하나입니다. 혈소판 지수의 장점은 다른 조사와 동시에 검체를 채취할 수 있고 특별한 검체 채취 기술이 필요하지 않으며 쉽게 구할 수 있다는 점입니다. 일부 연구에서는 낮은 혈소판 수, 높은 평균 혈소판 부피 및 혈소판 분포 폭이 대조군과 비교하여 통계적으로 유의미한 패혈증 사례에서 관찰되었다고 보고했습니다.