Indices des globules blancs et des plaquettes en tant que facteur pronostique du sepsis néonatal

La « suspicion de septicémie » est l'un des diagnostics les plus fréquemment rencontrés en néonatologie car : a) un grand nombre de nouveau-nés sont évalués pour une septicémie précoce ou tardive en fonction des facteurs de risque et par crainte de manquer un diagnostic correct et un traitement rapide ; b) chez le nouveau-né, les signes cliniques d'infection sont peu spécifiques, tardifs et le diagnostic différentiel avec le syndrome de détresse respiratoire néonatale, les syndromes d'aspiration ou l'inadaptation néonatale à la vie extra-utérine est difficile ; c) l'hémoculture - l'étalon-or du diagnostic du sepsis néonatal - fournit des informations tardives, est peu précise et n'est pas universellement disponible ; et d) à ce jour, il n'existe pas d'outil de diagnostic idéal pour l'infection néonatale. Par conséquent, le diagnostic du sepsis néonatal reste un défi pour la médecine néonatale.

L'antibiothérapie est souvent initiée sur la base d'une suspicion clinique et/ou de la présence de facteurs de risque, conduisant à une antibiothérapie excessive. Très souvent, les critères de diagnostic du sepsis néonatal consistent à documenter une infection chez un nouveau-né atteint d'une maladie systémique sévère dans laquelle toutes les explications non infectieuses possibles de l'état physiologique altéré du patient sont soit exclues, soit peu probables.

Le "gold standard", test définitif pour la septicémie néonatale est l'isolement de l'agent pathogène à partir du sang. Cependant, sa précision est influencée par de multiples facteurs a) la contamination lors de l'échantillonnage ; b) prélèvement après le début de l'antibiothérapie ; c) volume d'échantillonnage insuffisant ; d) bactériémie à faible nombre de colonies. La précision de l'hémoculture varie entre 8 et 73 % dans diverses études.

Malgré des centaines d'études publiées, il n'y a toujours pas de consensus concernant le meilleur test de dépistage ou panel de tests pour la détection rapide du sepsis néonatal. Récemment, de nouvelles protéines de phase aiguë, des cytokines, des antigènes de surface cellulaire et un génome bactérien sont utilisés pour améliorer le diagnostic du sepsis néonatal, mais les données sont encore en cours d'évaluation et la plupart de ces tests ne sont pas disponibles en clinique ou sont coûteux .

L'accumulation de preuves indique que le CBC est un prédicteur efficace du pronostic et de la mortalité dans de nombreux états pathologiques, y compris les maladies hématologiques, les néoplasmes et les infections graves. Par conséquent, les modifications non spécifiques du CBC chez les nouveau-nés gravement malades pourraient être considérées comme un facteur pronostique clé dans l'évaluation de la prédiction de la survie chez ces patients.

Certains systèmes de notation pronostiques avec l'état de la performance, les symptômes cliniques et les paramètres biochimiques aident à guider la prédiction précise du pronostic, comme la physiologie aiguë et l'évaluation de la santé chronique, mais sont considérés comme trop complexes pour une utilisation clinique générale. Par conséquent, la prédiction des événements cliniques avec des paramètres de laboratoire, y compris la numération globulaire complète (FSC), est devenue un axe de recherche accru.

Numération leucocytaire totale (TLC), numération totale des neutrophiles, NAN, numération des neutrophiles immatures, rapport neutrophiles immatures/total (rapport I:T), rapport neutrophiles immatures/matures (rapport I:M), modifications dégénératives des neutrophiles (vacuolisation, granulations toxiques, et corps de Döhle), et la numération plaquettaire sont les paramètres hématologiques les plus utilisés pour l'évaluation du sepsis précoce . La plupart des panels de dépistage hématologique du sepsis précoce utilisent un nombre total de leucocytes < 5 000 cellules/mm3 ou > 20 000 cellules/mm3, un rapport I:T > 0,2 et un total en dehors de la plage normale. La TLC augmente les infections néonatales graves (cellules matures et immatures) possibles en raison de facteurs de croissance et de la libération de cytokines qui stimulent la production de moelle osseuse.

La thrombocytopénie est l'un des indicateurs précoces mais non spécifiques du sepsis néonatal avec ou sans CIVD. Elle peut être causée par des infections bactériennes, virales, fongiques et parasitaires et d'autres causes non infectieuses. La prévalence globale de la thrombocytopénie dans le groupe d'âge néonatal varie de 1 à 5 % et serait beaucoup plus élevée chez les nouveau-nés admis dans les unités de soins intensifs, c'est-à-dire allant de 22 % à 35 %. Une thrombocytopénie sévère (50 000/mm3) a été observée chez 2,4 % des patients admis en USIN. L'hémorragie est une complication majeure de la thrombocytopénie, mais elle est généralement limitée aux nourrissons dont la numération est < 30 000/mm3. Des études ont montré qu'environ 50 % des cas de septicémie prouvés par culture présentent une thrombocytopénie. Les modifications d'autres indices plaquettaires, comme le MPV (volume moyen des plaquettes) et la PDW (largeur de distribution des plaquettes) ont également été examinées en relation avec la septicémie néonatale dans certaines études.

Les indices plaquettaires (numération plaquettaire, largeur de distribution plaquettaire (PDW), volume plaquettaire moyen (MPV)) sont un de ces ensembles de paramètres qui peuvent être utiles pour le diagnostic et donc le traitement précoce de la septicémie néonatale. Les avantages des indices plaquettaires sont que l'échantillon pour ceux-ci peut être prélevé en même temps que celui pour d'autres investigations et ne nécessite aucune technique d'échantillonnage spéciale et est facilement disponible. Certaines études avaient rapporté une faible numération plaquettaire, un volume plaquettaire moyen élevé et une largeur de distribution plaquettaire élevée dans les cas de septicémie avec une différence statistiquement significative par rapport aux témoins.