Hvide blodlegemer og blodpladeindekser som en prognostisk faktor i neonatal sepsis

"Mistænkt sepsis" er en af ​​de hyppigst forekommende diagnoser i neonatologi, fordi: a) et stort antal nyfødte bliver evalueret for tidlig eller sen sepsis baseret på risikofaktorer og af frygt for at gå glip af en korrekt diagnose og en hurtig behandling; b) hos nyfødte er de kliniske tegn på infektion ikke specifikke, sene, og differentialdiagnosen med neonatal respiratory distress syndrome, aspirationssyndromer eller neonatal mistilpasning til ekstra-uterint liv er vanskelig; c) blodkultur - den gyldne standard i neonatal sepsis-diagnose - giver sen information, har en ringe nøjagtighed og er ikke universelt tilgængelig; og d) opdateret, er der ikke et ideelt diagnostisk værktøj til neonatal infektion. Derfor er diagnosticering af neonatal sepsis stadig en udfordring for neonatal medicin.

Antibiotisk behandling påbegyndes ofte baseret på klinisk mistanke og/eller tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, hvilket fører til overdreven antibiotikabehandling. Meget ofte består diagnosekriterierne for neonatal sepsis i at dokumentere en infektion hos en nyfødt med alvorlig systemisk sygdom, hvor alle mulige ikke-infektiøse forklaringer på patientens ændrede fysiologiske status enten er udelukket eller usandsynlige.

"Guldstandarden", definitive test for neonatal sepsis er isoleringen af ​​patogenet fra blod. Dets nøjagtighed påvirkes dog af flere faktorer a) kontaminering under prøveudtagning; b) prøveudtagning efter påbegyndelse af antibiotikabehandling; c) utilstrækkelig prøveudtagningsvolumen; d) lavt kolonital bakteriæmi. Nøjagtigheden af ​​blodkulturen varierer mellem 8 og 73 % i forskellige undersøgelser.

På trods af hundredvis af publicerede undersøgelser er der stadig ingen konsensus om den bedste screeningstest eller et panel af tests til hurtig påvisning af neonatal sepsis. For nylig er nye akutfaseproteiner, cytokiner, celleoverfladeantigener og bakteriegenom brugt til at forbedre den neonatale sepsisdiagnose, men data er stadig under evaluering, og de fleste af disse tests er enten ikke klinisk tilgængelige, eller de er dyre.

Akkumulerende beviser indikerer, at CBC er en effektiv prædiktor for prognose og dødelighed i mange sygdomstilstande, herunder hæmatologisk sygdom, neoplasmer og alvorlige infektioner. Derfor kan ikke-specifikke ændringer i CBC hos kritisk syge nyfødte betragtes som en nøgleprognostisk faktor i evalueringen af ​​overlevelsesforudsigelse hos disse patienter.

Nogle prognostiske scoringssystemer med præstationsstatus, kliniske symptomer og biokemiske parametre hjælper med at vejlede nøjagtig forudsigelse af prognosen, såsom den akutte fysiologi og kroniske helbredsevaluering, men anses dog for at være for komplekse til generel klinisk brug. Derfor er forudsigelsen af ​​kliniske hændelser med laboratorieparametre, herunder komplet blodcelletal (CBC), blevet et øget fokus for forskning.

Totalt leukocyttal (TLC), totalt antal neutrofiler, ANC, umodne neutrofiltal, umodne/totale neutrofilforhold (I:T-forhold), umodne/modne neutrofilforhold (I:M-forhold), neutrofile degenerative ændringer (vakuolisering, toksiske granuleringer, og Döhle-kroppe), og trombocyttal er de mest anvendte hæmatologiske parametre til evaluering af tidlig sepsis. De fleste af de hæmatologiske screeningspaneler for tidlig sepsis anvender et samlet leukocyttal < 5000 celler/mm3 eller > 20.000 celler/mm3, et I:T-forhold > 0,2 og totalt uden for normalområdet. TLC-stigninger i alvorlige neonatale infektioner (både modne og umodne celler), mulige sekundære til vækstfaktorer og cytokinfrigivelse, der stimulerer knoglemarvsproduktionen.

Trombocytopeni er en af ​​de tidlige, men ikke-specifikke indikatorer for neonatal sepsis med eller uden DIC. Det kan være forårsaget af bakterielle, virale, svampe- og parasitinfektioner og andre ikke-smitsomme årsager. Den samlede prævalens af trombocytopeni i neonatal aldersgruppe varierer fra 1-5 % og rapporteres at være meget højere hos nyfødte indlagt på intensivafdelinger, dvs. varierende fra 22 % til 35 %. Alvorlig trombocytopeni (50.000/mm3) viste sig at være til stede hos 2,4 % af patienterne indlagt på NICU. Blødning er en væsentlig komplikation til trombocytopeni, men er generelt begrænset til spædbørn med et tal < 30.000/mm3. Undersøgelser har vist, at ca. 50 % af tilfældene af dyrkning, der er påvist sepsis, får trombocytopeni. Ændringer i andre blodpladeindekser, såsom MPV (gennemsnitlig blodpladevolumen) og PDW (blodpladefordelingsbredde) er også blevet undersøgt i forhold til neonatal sepsis i nogle undersøgelser.

Blodpladeindeks (trombocyttal, trombocytfordelingsbredde-(PDW), middel blodpladevolumen (MPV)) er et sådant sæt parametre, som kan være nyttige til diagnosticering og dermed tidlig behandling af neonatal sepsis. Fordele ved blodpladeindekser er, at prøven for disse kan udtages samtidig med den for andre undersøgelser og kræver ingen specielle prøvetagningsteknikker og er let tilgængelige. Nogle undersøgelser havde rapporteret et lavt blodpladetal, et højt gennemsnitligt blodpladevolumen og blodpladefordelingsbredde blev observeret i sepsis tilfælde med en statistisk signifikant forskel sammenlignet med kontroller.