A fehérvérsejtek és a vérlemezkék indexei, mint az újszülöttkori szepszis prognosztikai tényezője

A "szepszis gyanúja" az egyik leggyakrabban előforduló diagnózis a neonatológiában, mivel: a) nagyszámú újszülöttet értékelnek ki korai vagy késői szepszis szempontjából a kockázati tényezők alapján, valamint attól tartva, hogy elmulasztják a helyes diagnózist és az azonnali kezelést; b) újszülötteknél a fertőzés klinikai tünetei nem specifikusak, későiek, és az újszülöttkori respirációs distressz szindrómával, aspirációs szindrómával vagy az újszülött méhen kívüli élethez való helytelen alkalmazkodóképességével járó differenciáldiagnózis nehéz; c) a vérkultúra - az újszülöttkori szepszis diagnózisának aranystandardja - késői információt szolgáltat, rossz a pontossága, és nem mindenki számára elérhető; és d) a mai napig nincs ideális diagnosztikai eszköz az újszülött fertőzésére. Ezért az újszülöttkori szepszis diagnosztizálása továbbra is kihívást jelent az újszülöttgyógyászat számára.

Az antibiotikum-terápiát gyakran klinikai gyanú és/vagy kockázati tényezők jelenléte alapján kezdik meg, ami túlzott antibiotikum-terápiához vezet. Az újszülöttkori szepszis diagnosztizálásának kritériumai nagyon gyakran a súlyos szisztémás betegségben szenvedő újszülött fertőzésének dokumentálásából állnak, amelyben a beteg megváltozott fiziológiai állapotának minden lehetséges nem fertőző magyarázata vagy kizárt, vagy valószínűtlen.

Az újszülöttkori szepszis "arany standardja", végleges tesztje a kórokozó vérből történő izolálása. Ennek pontosságát azonban több tényező is befolyásolja a) mintavétel közbeni szennyeződés; b) mintavétel az antibiotikum terápia megkezdése után; c) elégtelen mintamennyiség; d) alacsony telepszámú bakteremia. A vérkultúra pontossága különböző vizsgálatokban 8 és 73% között változik.

A több száz publikált tanulmány ellenére még mindig nincs konszenzus az újszülöttkori szepszis gyors kimutatására szolgáló legjobb szűrőtesztet vagy tesztcsoportot illetően. A közelmúltban új akut fázisú fehérjéket, citokineket, sejtfelszíni antigéneket és bakteriális genomot használnak az újszülöttkori szepszis diagnózisának javítására, de az adatok kiértékelése még folyamatban van, és ezeknek a teszteknek a többsége vagy nem elérhető klinikailag, vagy drágák.

A felhalmozódó bizonyítékok azt mutatják, hogy a CBC hatékony előrejelzője a prognózisnak és a mortalitásnak számos betegségben, beleértve a hematológiai betegségeket, a daganatokat és a súlyos fertőzéseket. Ezért a kritikus állapotú újszülötteknél a CBC nem specifikus változásai kulcsfontosságú prognosztikai tényezőnek tekinthetők ezeknél a betegeknél a túlélési előrejelzés értékelésében.

Egyes teljesítményállapottal, klinikai tünetekkel és biokémiai paraméterekkel rendelkező prognosztikai pontozási rendszerek segítenek a prognózis pontos előrejelzésében, mint például az akut fiziológia és a krónikus egészségi állapot értékelése, de túl bonyolultnak tartják az általános klinikai felhasználáshoz. Ezért a klinikai események előrejelzése laboratóriumi paraméterekkel, beleértve a teljes vérsejtszámot (CBC), a kutatás fokozott fókuszába került.

Teljes leukocitaszám (TLC), teljes neutrofilszám, ANC, éretlen neutrofilszám, éretlen/össz neutrofil arány (I:T arány), éretlen/érett neutrofil arány (I:M arány), neutrofil degeneratív változások (vakuolizáció, toxikus granuláció, és Döhle testek), és a vérlemezkeszám a leggyakrabban használt hematológiai paraméterek a korai kezdetű szepszis értékeléséhez. A korai kezdetű szepszis hematológiai szűrőpaneleinek többsége < 5000 sejt/mm3 vagy > 20 000 sejt/mm3, az I:T arány > 0,2, és a teljes leukocitaszám a normál tartományon kívül esik. A TLC fokozza a súlyos újszülöttkori fertőzéseket (mind az érett, mind az éretlen sejtek), amelyek másodlagosan a növekedési faktorok és a citokin felszabadulás miatt következhetnek be, amelyek stimulálják a csontvelő termelését.

A thrombocytopenia az újszülöttkori szepszis egyik korai, de nem specifikus indikátora DIC-vel vagy anélkül. Bakteriális, vírusos, gombás és parazitás fertőzések és egyéb nem fertőző okok okozhatják. A thrombocytopenia általános prevalenciája az újszülött korcsoportban 1-5% között változik, és a jelentések szerint sokkal magasabb az intenzív osztályokra felvett újszülötteknél, azaz 22% és 35% között mozog. Súlyos thrombocytopeniát (50 000/mm3) az NICU-ban felvett betegek 2,4%-ánál észleltek. A vérzés a thrombocytopenia egyik fő szövődménye, de általában a 30 000/mm3-nél kisebb számmal rendelkező csecsemőkre korlátozódik. Tanulmányok kimutatták, hogy a szepszises tenyészetek körülbelül 50%-a kap thrombocytopeniát. Más thrombocyta-indexek, például MPV (átlagos thrombocyta térfogat) és PDW (thrombocyta-eloszlási szélesség) változásait is vizsgálták néhány tanulmányban az újszülöttkori szepszissel összefüggésben.

A vérlemezke-indexek (thrombocytaszám, thrombocyta megoszlási szélesség (PDW), átlagos trombocitatérfogat (MPV)) olyan paraméterek közé tartoznak, amelyek hasznosak lehetnek az újszülöttkori szepszis diagnosztizálásában és ezáltal korai kezelésében. A thrombocyta indexek előnye, hogy ezekhez a minta vétele egyidejűleg vehető más vizsgálatokhoz, és nem igényel speciális mintavételi technikát és könnyen elérhető. Egyes tanulmányok alacsony vérlemezkeszámot, magas átlagos vérlemezke-térfogatot és vérlemezke-eloszlási szélességet figyeltek meg szepszises esetekben, statisztikailag szignifikáns különbséggel a kontrollokhoz képest.