Indici di globuli bianchi e piastrine come fattore prognostico nella sepsi neonatale

La "sepsi sospetta" è una delle diagnosi più frequenti in neonatologia perché: a) un gran numero di neonati viene valutato per sepsi precoce o tardiva in base a fattori di rischio e per paura di perdere una diagnosi corretta e un trattamento tempestivo; b) nei neonati i segni clinici di infezione sono aspecifici, tardivi e la diagnosi differenziale con sindrome da distress respiratorio neonatale, sindromi da aspirazione o disadattamento neonatale alla vita extrauterina è difficile; c) l'emocoltura - il gold standard nella diagnosi di sepsi neonatale - fornisce informazioni tardive, ha una scarsa accuratezza e non è universalmente disponibile; e d) attualmente non esiste uno strumento diagnostico ideale per l'infezione neonatale. Pertanto, la diagnosi di sepsi neonatale è ancora una sfida per la medicina neonatale.

La terapia antibiotica viene spesso iniziata sulla base del sospetto clinico e/o della presenza di fattori di rischio, portando a un'eccessiva terapia antibiotica. Molto spesso il criterio diagnostico per la sepsi neonatale consiste nel documentare un'infezione in un neonato con grave malattia sistemica in cui tutte le possibili spiegazioni non infettive per l'alterato stato fisiologico del paziente sono escluse o improbabili.

Il "gold standard", test definitivo per la sepsi neonatale è l'isolamento del patogeno dal sangue. Tuttavia, la sua accuratezza è influenzata da molteplici fattori a) contaminazione durante il campionamento; b) campionamento dopo l'inizio della terapia antibiotica; c) volume di campionamento insufficiente; d) batteriemia a basso numero di colonie. L'accuratezza dell'emocoltura varia tra l'8 e il 73% in vari studi.

Nonostante centinaia di studi pubblicati, non c'è ancora consenso riguardo al miglior test di screening o gruppo di test per il rilevamento rapido della sepsi neonatale. Recentemente, nuove proteine ​​di fase acuta, citochine, antigeni di superficie cellulare e genoma batterico vengono utilizzati per migliorare la diagnosi di sepsi neonatale, ma i dati sono ancora in fase di valutazione e la maggior parte di questi test non sono clinicamente disponibili o sono costosi.

Sempre più prove indicano che l'emocromo è un efficace predittore di prognosi e mortalità in molti stati patologici, tra cui malattie ematologiche, neoplasie e infezioni gravi. Pertanto, i cambiamenti non specifici dell'emocromo nei neonati in condizioni critiche potrebbero essere considerati un fattore prognostico chiave nella valutazione della previsione di sopravvivenza in questi pazienti.

Alcuni sistemi di punteggio prognostico con stato delle prestazioni, sintomi clinici e parametri biochimici aiutano a guidare la previsione accurata della prognosi, come la fisiologia acuta e la valutazione della salute cronica, ma sono considerati troppo complessi per l'uso clinico generale. Pertanto, la previsione di eventi clinici con parametri di laboratorio, inclusa la conta completa delle cellule del sangue (CBC), è diventata un obiettivo sempre più importante della ricerca.

Conta leucocitaria totale (TLC), conta totale dei neutrofili, ANC, conta dei neutrofili immaturi, rapporto neutrofili immaturi/totali (rapporto I:T), rapporto neutrofili immaturi/maturi (rapporto I:M), alterazioni degenerative dei neutrofili (vacuolizzazione, granulazioni tossiche, e corpi di Döhle) e la conta piastrinica sono i parametri ematologici più utilizzati per la valutazione della sepsi ad esordio precoce. La maggior parte dei pannelli di screening ematologico per la sepsi ad esordio precoce utilizza una conta leucocitaria totale < 5000 cellule/mm3 o > 20.000 cellule/mm3, un rapporto I:T > 0,2 e un totale al di fuori del range normale. TLC aumenta nelle gravi infezioni neonatali (sia cellule mature che immature) possibile in seguito a fattori di crescita e rilascio di citochine che stimolano la produzione di midollo osseo.

La trombocitopenia è uno degli indicatori precoci ma non specifici di sepsi neonatale con o senza CID. Può essere causato da infezioni batteriche, virali, fungine e parassitarie e altre cause non infettive. La prevalenza complessiva della trombocitopenia nella fascia di età neonatale varia dall'1 al 5% ed è segnalata essere molto più elevata nei neonati ricoverati in unità di terapia intensiva, ovvero dal 22% al 35%. La trombocitopenia grave (50.000/mm3) è stata riscontrata nel 2,4% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva neonatale. Il sanguinamento è una complicanza maggiore della trombocitopenia, ma è generalmente limitato ai neonati con conta < 30.000/mm3. Gli studi hanno dimostrato che circa il 50% dei casi di coltura dimostrata di sepsi ottiene trombocitopenia. In alcuni studi sono stati esaminati anche i cambiamenti in altri indici piastrinici, come MPV (volume medio delle piastrine) e PDW (larghezza della distribuzione piastrinica) in relazione alla sepsi neonatale.

Gli indici piastrinici (conta piastrinica, larghezza di distribuzione piastrinica (PDW), volume medio piastrinico (MPV)) sono uno di questi set di parametri che possono essere utili per la diagnosi e quindi il trattamento precoce della sepsi neonatale. I vantaggi degli indici piastrinici sono che il campione per questi può essere prelevato contemporaneamente a quello per altre indagini e non richiede tecniche di campionamento speciali e sono facilmente disponibili. Alcuni studi avevano riportato una conta piastrinica bassa, un volume medio piastrinico elevato e un'ampiezza di distribuzione piastrinica osservati nei casi di sepsi con una differenza statisticamente significativa rispetto ai controlli .