Indexy bílých krvinek a krevních destiček jako prognostický faktor novorozenecké sepse

„Suspektní sepse“ je jednou z nejčastějších diagnóz v neonatologii, protože: a) velký počet novorozenců je vyšetřován na časnou nebo pozdní sepsi na základě rizikových faktorů a ze strachu, že nebudou stanovena správná diagnóza a rychlá léčba; b) u novorozenců jsou klinické příznaky infekce nespecifické, pozdní a je obtížná diferenciální diagnostika novorozeneckého syndromu respirační tísně, aspiračních syndromů nebo maladaptace novorozence na mimoděložní život; c) hemokultura – zlatý standard v diagnostice novorozenecké sepse – poskytuje pozdní informace, má nízkou přesnost a není univerzálně dostupná; a d) v současnosti neexistuje ideální diagnostický nástroj pro neonatální infekci. Proto je diagnostika novorozenecké sepse stále výzvou pro neonatální medicínu.

Antibiotická terapie je často zahájena na základě klinického podezření a/nebo přítomnosti rizikových faktorů, což vede k nadměrné antibiotické léčbě. Diagnóza novorozenecké sepse velmi často spočívá v dokumentování infekce u novorozence se závažným systémovým onemocněním, u kterého jsou všechna možná neinfekční vysvětlení pro změněný fyziologický stav pacienta buď vyloučena, nebo nepravděpodobná.

„Zlatým standardem“, definitivním testem novorozenecké sepse je izolace patogenu z krve. Jeho přesnost je však ovlivněna více faktory a) kontaminací při odběru vzorků; b) odběr vzorků po zahájení antibiotické terapie; c) nedostatečný objem vzorku; d) bakteriémie s nízkým počtem kolonií. Přesnost hemokultury se v různých studiích pohybuje mezi 8 a 73 %.

Navzdory stovkám publikovaných studií stále neexistuje konsenzus ohledně nejlepšího screeningového testu nebo panelu testů pro rychlou detekci neonatální sepse. V poslední době se ke zlepšení diagnostiky novorozenecké sepse používají nové proteiny akutní fáze, cytokiny, buněčné povrchové antigeny a bakteriální genom, ale data se stále vyhodnocují a většina těchto testů buď není klinicky dostupná, nebo jsou drahé.

Hromadné důkazy naznačují, že CBC je účinným prediktorem prognózy a mortality u mnoha chorobných stavů, včetně hematologických onemocnění, novotvarů a závažných infekcí. Nespecifické změny CBC u kriticky nemocných novorozenců by proto mohly být považovány za klíčový prognostický faktor při hodnocení predikce přežití u těchto pacientů.

Některé prognostické skórovací systémy s výkonnostním stavem, klinickými příznaky a biochemickými parametry pomáhají vést přesnou předpověď prognózy, jako je akutní fyziologie a hodnocení chronického zdravotního stavu, ale jsou považovány za příliš složité pro obecné klinické použití. Proto se predikce klinických příhod s laboratorními parametry, včetně kompletního krevního obrazu (CBC), stala předmětem zvýšeného zájmu výzkumu.

Celkový počet leukocytů (TLC), celkový počet neutrofilů, ANC, počet nezralých neutrofilů, poměr nezralých/celkových neutrofilů (poměr I:T), poměr nezralých/zralých neutrofilů (poměr I:M), degenerativní změny neutrofilů (vakuolizace, toxické granulace, a Döhleho tělíska) a počet krevních destiček jsou nejpoužívanějšími hematologickými parametry pro hodnocení časné sepse. Většina hematologických screeningových panelů pro časnou sepsi používá celkový počet leukocytů < 5000 buněk/mm3 nebo > 20 000 buněk/mm3, poměr I:T > 0,2 a celkový počet mimo normální rozmezí. TLC se zvyšuje u těžkých neonatálních infekcí (jak zralých, tak nezralých buněk), což je možné sekundárně v důsledku uvolňování růstových faktorů a cytokinů, které stimulují produkci kostní dřeně.

Trombocytopenie je jedním z časných, ale nespecifických indikátorů neonatální sepse s DIC nebo bez DIC. Příčinou mohou být bakteriální, virové, plísňové a parazitární infekce a další neinfekční příčiny. Celková prevalence trombocytopenie v novorozenecké věkové skupině se pohybuje od 1 do 5 % a uvádí se, že je mnohem vyšší u novorozenců přijatých na jednotky intenzivní péče, tj. v rozmezí od 22 % do 35 %. Těžká trombocytopenie (50 000/mm3) byla zjištěna u 2,4 % pacientů přijatých na JIP. Krvácení je hlavní komplikací trombocytopenie, ale je obecně omezeno na kojence s počtem < 30 000/mm3. Studie ukázaly, že přibližně 50 % případů kultivace prokázané sepse dostane trombocytopenii. Změny v jiných ukazatelích krevních destiček, jako je MPV (střední objem krevních destiček) a PDW (šířka distribuce krevních destiček), byly v některých studiích také zkoumány ve vztahu k neonatální sepsi.

Indexy krevních destiček (počet krevních destiček, šířka distribuce krevních destiček-(PDW), střední objem krevních destiček (MPV)) jsou jedním z takových souborů parametrů, které mohou být užitečné pro diagnostiku a tím i časnou léčbu neonatální sepse. Výhody destičkových indexů spočívají v tom, že vzorek pro ně lze odebírat ve stejnou dobu jako pro jiná vyšetření a nevyžadují žádné speciální techniky odběru a jsou snadno dostupné. Některé studie uváděly nízký počet krevních destiček, vysoký průměrný objem krevních destiček a šířku distribuce krevních destiček u případů sepse se statisticky významným rozdílem ve srovnání s kontrolami.