CHG入浴コンプライアンスを改善するための実施プログラム

この研究は、多施設、クラスター無作為化、ステップウェッジデザインになります。 無作為化の単位は、重症患者を入院させた入院単位であり、介入は4か月にわたって行われます。 この研究では、2 つの施設で 14 ユニットを登録する予定です。 毎月 4 つのシーケンスが介入に登録されます。各シーケンスには 3 ～ 4 ユニットが含まれます (図 1 を参照)。

研究に適格なユニットには、重篤な状態で入院し、過去12か月（会計年度）に少なくとも1つのCLABSIイベントが発生した患者が含まれます。 研究デザインの実用的な性質を考えると、限定された追加の包含および除外基準があります。 研究を開始する前に、すべての看護スタッフ (RN および看護アシスタント [NA]) は、CHG 入浴に対する彼らの認識を理解するための調査リンク (RedCAP) を受け取ります。 すべてのユニットが登録された後 (約 4 か月)、看護スタッフは、プログラム後に認識が改善したかどうかを確認するための事後調査が送信されます。 さらに、Context Assessment Index (許可を得て RedCAP 経由で使用) は、臨床医が働くコンテキスト (つまり、文化) と、これが実際にエビデンスを使用する際の影響を評価するためにも使用されます。 各ユニットの感染予防チャンピオンに、入学当初に1回支給されます。

試験に参加するすべての病院は、CLABSI データに関する施設レベルの品質レポートにアクセスできます。 介入には、現場レベルでの「直接関与」が含まれます。この戦略は、CLABSIのリスクがある重症患者のケアを最適化するために、米国医療研究品質局から開発された現在の品質改善介入に基づいて構築されます。 学際的なチームには、医療システムと病院が品質改善計画を設計または改訂するのを支援するために、地元の感染予防専門家およびサポートスタッフと協力して、品質改善における全国的なキーオピニオンリーダーが含まれます。 ユニットは、CHG 入浴コンプライアンスと CLABSI レートをレビューする監査とフィードバックを含む、品質改善の取り組みに関するフィードバックを受け取ります。 Duke は主要な統計センターとして機能し、分析は Duke によって生成されます。 この研究における唯一のリスクは、守秘義務違反の可能性です。

この研究の主な目的は、重症患者を入院させる入院病棟において、AHRQ プロトコルに従って毎日のグルコン酸クロルヘキシジン (CHG) 入浴の順守に対する、カスタマイズされた多面的な品質改善 [QI] プログラムの効果を評価することです。 さらに、CHG 入浴の重要性に対する看護スタッフの認識に対するこのプログラムの効果を評価します。 Context Assessment Index (許可を得て使用) は、臨床医が働く背景 (つまり、文化) と、これが実際にエビデンスを使用する際の影響を評価するためにも使用されます。 この研究の第 2 の目的は、中心線関連血流感染 (CLABSI) 率に対する QI プログラムの効果を調べることです。 主要な結果と CLABSI 率は、持続可能性を評価するために 12 か月で測定されます。