Implementeringsprogram för att förbättra CHG-badefterlevnaden

Denna studie kommer att vara en multicenter, klusterrandomiserad, stegkilad design. Enheten för randomisering kommer att vara de slutenvårdsenheter som tar emot kritiskt sjuka patienter, med insatserna som genomförs under 4 månader. Studien planerar att registrera 14 enheter på 2 platser. Fyra sekvenser kommer att registreras i interventionen varje månad; varje sekvens kommer att ha 3-4 enheter (se figur 1).

Enheter som är kvalificerade för studien kommer att ha patienter som är kritiskt sjuka inlagda och som har haft minst 1 CLABSI-händelse under de senaste 12 månaderna (räkenskapsåret). Med tanke på studiedesignens pragmatiska karaktär kommer det att finnas begränsade ytterligare inklusions- och exkluderingskriterier. Innan studien påbörjas kommer all vårdpersonal (RNs och vårdbiträden [NAs]) att få en enkätlänk (RedCAP) för att förstå deras uppfattningar om CHG-bad. Efter att alla enheter har skrivits in (cirka 4 månader) kommer vårdpersonal att skickas en efterundersökning för att se om deras uppfattningar har förbättrats efter programmet. Vidare kommer Context Assessment Index (används med tillåtelse; via RedCAP) också att användas för att bedöma sammanhanget (dvs. kulturen) som läkare arbetar i och vilken effekt detta har på att använda evidens i praktiken. Detta kommer att ges till infektionsförebyggande mästare på varje enhet en gång, i början av registreringen.

Alla sjukhus i försöket kommer att få tillgång till kvalitetsrapporter på platsnivå om CLABSI-data. Insatserna kommer att innefatta ett "direkt engagemang" på platsnivå; denna strategi kommer att bygga på nuvarande kvalitetsförbättringsinterventioner som utvecklats från Agency for Healthcare Research & Quality för att optimera vården för kritiskt sjuka patienter med risk för CLABSI. De tvärvetenskapliga teamen kommer att inkludera nationella centrala opinionsledare inom kvalitetsförbättring som arbetar med lokala infektionsförebyggande specialister och stödpersonal för att hjälpa sjukvårdssystem och sjukhus att utforma eller revidera planer för kvalitetsförbättring. Enheterna kommer att få feedback om kvalitetsförbättringsinsatser, inklusive revision och feedback som granskar deras CHG-badefterlevnad och CLABSI-priser. Duke kommer att fungera som det primära statistiska centret och analys kommer att genereras av Duke. Den enda risken i denna studie är möjligheten till brott mot sekretess.

Det primära syftet med denna studie är att bedöma effekten av ett skräddarsytt, mångfacetterat kvalitetsförbättringsprogram [QI] på överensstämmelse med dagligt klorhexidinglukonat (CHG)-bad enligt AHRQ-protokollet på slutenvårdsenheter som tar emot kritiskt sjuka patienter. Vidare kommer vi att bedöma effekten av detta program på vårdpersonals uppfattning om vikten av CHG-bad. Context Assessment Index (används med tillstånd) kommer också att användas för att bedöma det sammanhang (dvs. kulturen) som läkare arbetar i och vilken effekt detta har på att använda evidens i praktiken. Det sekundära målet med denna studie är att undersöka effekten av QI-programmet på CLABSI-frekvensen (Central Line-associated bloodstream infektion). Primära resultat och CLABSI-frekvenser kommer att mätas efter 12 månader för att bedöma hållbarhet.