Implementeringsprogram for å forbedre CHG-badeoverholdelse

Denne studien vil være et multisenter, klynge randomisert, trinn-kilet design. Enhet for randomisering vil være de sengeliggende enhetene innlagte kritisk syke pasienter, med intervensjonene gjennomført over 4 måneder. Studiet planlegger å registrere 14 enheter på 2 steder. Fire sekvenser vil bli registrert i intervensjonen hver måned; hver sekvens vil ha 3-4 enheter (se figur 1).

Enheter som er kvalifisert for studien vil ha pasienter som er kritisk syke innlagt og har hatt minst 1 CLABSI-hendelse i løpet av de siste 12 månedene (regnskapsåret). Gitt den pragmatiske karakteren av studiedesignet, vil det være begrensede ytterligere inkluderings- og eksklusjonskriterier. Før studien begynner, vil alt pleiepersonell (RNer og pleieassistenter [NAs]) motta en undersøkelseslenke (RedCAP) for å forstå deres oppfatning av CHG-bading. Etter at alle enhetene er påmeldt (ca. 4 måneder), vil pleiepersonalet få tilsendt en etterundersøkelse for å se om deres oppfatning har blitt bedre etter programmet. Videre vil Context Assessment Index (brukt med tillatelse; via RedCAP) også brukes til å vurdere konteksten (dvs. kulturen) som klinikere jobber i og effekten dette har på bruk av bevis i praksis. Dette vil bli gitt til infeksjonsforebyggende mestere på hver enhet én gang, ved begynnelsen av påmeldingen.

Alle sykehus i forsøket vil få tilgang til kvalitetsrapporter på stedsnivå på CLABSI-data. Intervensjonene vil inkludere et "direkte engasjement" på stedsnivå; denne strategien vil bygge på gjeldende kvalitetsforbedringsintervensjoner utviklet fra Agency for Healthcare Research & Quality for optimalisering av omsorgen for kritisk syke pasienter med risiko for CLABSIs. De tverrfaglige teamene vil inkludere nasjonale sentrale opinionsledere innen kvalitetsforbedring som arbeider med lokale infeksjonsforebyggende spesialister og støttepersonell for å hjelpe helsesystemer og sykehus med å utforme eller revidere kvalitetsforbedringsplaner. Enhetene vil motta tilbakemelding på kvalitetsforbedringsarbeid, inkludert revisjon og tilbakemeldinger som gjennomgår deres CHG-badeoverholdelse og CLABSI-satser. Duke vil fungere som det primære statistiske senteret og analyse vil bli generert av Duke. Den eneste risikoen i denne studien er muligheten for brudd på konfidensialitet.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere effekten av et tilpasset, mangefasettert kvalitetsforbedringsprogram [QI] på overholdelse av daglig klorheksidinglukonat (CHG)-bading i henhold til AHRQ-protokollen i døgnavdelinger som tar inn kritisk syke pasienter. Videre vil vi vurdere effekten av dette programmet på pleiepersonalets oppfatning av viktigheten av CHG-bading. Context Assessment Index (brukt med tillatelse) vil også bli brukt til å vurdere konteksten (dvs. kulturen) klinikere jobber i og hvilken effekt dette har på bruk av evidens i praksis. Det sekundære målet med denne studien er å undersøke effekten av QI-programmet på CLABSI-frekvenser. Primære utfall og CLABSI-rater vil bli målt etter 12 måneder for å vurdere bærekraft.