Programma di attuazione per migliorare la conformità alla balneazione CHG

Questo studio sarà un disegno multicentrico, randomizzato a grappolo, a gradini. L'unità di randomizzazione saranno le unità di degenza ricoverate pazienti critici, con gli interventi eseguiti nell'arco di 4 mesi. Lo studio prevede di iscrivere 14 unità in 2 siti. Quattro sequenze saranno iscritte all'intervento ogni mese; ogni sequenza avrà 3-4 unità (vedi figura 1).

Le unità eleggibili per lo studio avranno pazienti ricoverati in condizioni critiche e che hanno avuto almeno 1 evento CLABSI negli ultimi 12 mesi (anno fiscale). Data la natura pragmatica del disegno dello studio, i criteri di inclusione ed esclusione aggiuntivi saranno limitati. Prima dell'inizio dello studio, tutto il personale infermieristico (RN e assistenti infermieristici [NA]) riceverà un collegamento al sondaggio (RedCAP) per comprendere le loro percezioni del bagno CHG. Dopo che tutte le unità sono state arruolate (circa 4 mesi), al personale infermieristico verrà inviato un post-sondaggio per vedere se le loro percezioni sono migliorate dopo il programma. Inoltre, l'indice di valutazione del contesto (utilizzato con autorizzazione; tramite RedCAP) verrà utilizzato anche per valutare il contesto (ad esempio, la cultura) in cui lavorano i medici e l'effetto che ciò ha sull'utilizzo delle prove nella pratica. Questo sarà fornito ai campioni della prevenzione delle infezioni su ciascuna unità una volta, all'inizio dell'iscrizione.

Tutti gli ospedali nello studio avranno accesso ai rapporti sulla qualità a livello di sito sui dati CLABSI. Gli interventi includeranno un "impegno diretto" a livello di sito; questa strategia si baserà sugli attuali interventi di miglioramento della qualità sviluppati dall'Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità per l'ottimizzazione delle cure per i pazienti critici a rischio di CLABSI. I team multidisciplinari includeranno opinion leader nazionali chiave nel miglioramento della qualità che lavorano con specialisti locali di prevenzione delle infezioni e personale di supporto per aiutare i sistemi sanitari e gli ospedali a progettare o rivedere piani di miglioramento della qualità. Le unità riceveranno feedback sugli sforzi di miglioramento della qualità, inclusi audit e feedback che rivedono la loro conformità al bagno CHG e i tassi CLABSI. Duke fungerà da centro statistico primario e l'analisi sarà generata da Duke. L'unico rischio in questo studio è la possibilità di violazione della riservatezza.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'effetto di un programma di miglioramento della qualità [QI] personalizzato e sfaccettato sulla conformità con il bagno quotidiano di clorexidina gluconato (CHG) secondo il protocollo AHRQ nelle unità di degenza che ammettono pazienti in condizioni critiche. Inoltre, valuteremo l'effetto di questo programma sulla percezione da parte del personale infermieristico dell'importanza del bagno CHG. L'indice di valutazione del contesto (utilizzato con autorizzazione) verrà utilizzato anche per valutare il contesto (ad esempio, la cultura) in cui lavorano i medici e l'effetto che ciò ha sull'utilizzo delle prove nella pratica. L'obiettivo secondario di questo studio è esaminare l'effetto del programma QI sui tassi di infezione del flusso sanguigno associato alla linea centrale (CLABSI). Gli esiti primari e i tassi CLABSI saranno misurati a 12 mesi per valutare la sostenibilità.