Programme de mise en œuvre pour améliorer la conformité CHG Bathing

Cette étude sera une conception multicentrique, randomisée en grappes et en plusieurs étapes. L'unité de randomisation sera les unités d'hospitalisation admises en état critique, les interventions étant réalisées sur 4 mois. L'étude prévoit d'inscrire 14 unités sur 2 sites. Quatre séquences seront inscrites à l'intervention chaque mois ; chaque séquence aura 3-4 unités (voir figure 1).

Les unités éligibles à l'étude auront des patients hospitalisés dans un état critique et ayant eu au moins 1 événement CLABSI au cours des 12 derniers mois (année fiscale). Compte tenu de la nature pragmatique de la conception de l'étude, les critères d'inclusion et d'exclusion supplémentaires seront limités. Avant le début de l'étude, tout le personnel infirmier (infirmières autorisées et infirmières auxiliaires [NA]) recevra un lien d'enquête (RedCAP) pour comprendre leurs perceptions du bain CHG. Une fois que toutes les unités ont été inscrites (environ 4 mois), le personnel infirmier recevra un post-sondage pour voir si leurs perceptions se sont améliorées après le programme. En outre, l'indice d'évaluation du contexte (utilisé avec autorisation ; via RedCAP) sera également utilisé pour évaluer le contexte (c'est-à-dire la culture) dans lequel les cliniciens travaillent et l'effet que cela a sur l'utilisation des données probantes dans la pratique. Celui-ci sera fourni une seule fois aux champions de la prévention des infections de chaque unité, au début de l'inscription.

Tous les hôpitaux participant à l'essai auront accès à des rapports de qualité au niveau du site sur les données CLABSI. Les interventions comprendront un « engagement direct » au niveau du site ; cette stratégie s'appuiera sur les interventions actuelles d'amélioration de la qualité développées par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé pour l'optimisation des soins pour les patients gravement malades à risque de CLABSI. Les équipes multidisciplinaires comprendront des leaders d'opinion nationaux clés en matière d'amélioration de la qualité travaillant avec des spécialistes locaux de la prévention des infections et du personnel de soutien pour aider les systèmes de santé et les hôpitaux à concevoir ou à réviser des plans d'amélioration de la qualité. Les unités recevront des commentaires sur les efforts d'amélioration de la qualité, y compris un audit et des commentaires sur la conformité de leur bain CHG et les taux CLABSI. Duke servira de centre statistique principal et l'analyse sera générée par Duke. Le seul risque dans cette étude est la possibilité d'une violation de la confidentialité.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'effet d'un programme personnalisé d'amélioration de la qualité [AQ] à multiples facettes sur l'observance du bain quotidien de gluconate de chlorhexidine (CHG) selon le protocole AHRQ dans les unités d'hospitalisation qui admettent des patients gravement malades. De plus, nous évaluerons l'effet de ce programme sur la perception du personnel infirmier de l'importance du bain CHG. L'indice d'évaluation du contexte (utilisé avec permission) sera également utilisé pour évaluer le contexte (c'est-à-dire la culture) dans lequel les cliniciens travaillent et l'effet que cela a sur l'utilisation des données probantes dans la pratique. L'objectif secondaire de cette étude est d'examiner l'effet du programme d'amélioration de la qualité sur les taux de bactériémie associée aux cathéters centraux (CLABSI). Les résultats primaires et les taux CLABSI seront mesurés à 12 mois pour évaluer la durabilité.